أمراض وعيوب الحبل السري للجنين ، تشابك الحبل السري ، العقد السري السري ، فقدان الحبل السري

الشذوذ في الحبل السري للجنين ليست نادرة جدا ، في 21 - 65 ٪ من الحالات. أثناء الحمل ، لا تظهر أمراض الحبل السري ، كقاعدة عامة ، بأي شكل من الأشكال ، ولكنها خطيرة في عملية الولادة. غالبًا ما تكون الحالات الشاذة للحبل السري للجنين هي مؤشرات على العملية الاختيارية ، وغالبًا ما تكون عملية قيصرية طارئة.

أسباب أمراض الحبل السري للجنين

لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى حدوث شذوذ سري للجنين. أحد العوامل في تطور أمراض الحبل السري هو تشوهات الجنين ، الانحرافات الصبغي. من ناحية أخرى ، فإن الحالات الشاذة للحبل السري يمكن أن تشير بشكل غير مباشر إلى تشوهات في الجنين ، الأمر الذي يتطلب دراسات سابقة للولادة (الاستشارة الوراثية ، وتحديد النمط النووي ، والبراءة ، وما إلى ذلك). تم الكشف أيضًا عن العلاقة بين أمراض الحبل السري والتعرض للعوامل الضارة في الأثلوث الأول من الحمل (التدخين والشرب وظروف العمل الضارة).

الحبل السري قصير نسبيا

يحدث الحبل السري القصير نسبياً بسبب التشابك حول عنق الجنين ، وهو أقل تواتراً حول الساقين والذراعين أثناء الحمل أثناء حركات الطفل. يحدث تشابك الحبل السري حول عنق الجنين في كثير من الأحيان ، وكقاعدة عامة ، هو تشابك واحد ، في كثير من الأحيان مرتين أو ثلاث مرات. يصف الأدب حالتان من التشابك في الحبل تسعة أضعاف حول الرقبة. التشابك المتعدد يشكل تهديداً للطفل في فترة المخاض الثانية (potezhnom). يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى نقص الأكسجة أو حتى وفاة الطفل.

حلقة الحبل السري

العوامل المؤهبة لتدهور الحبل السري تشمل:

• الأرداف أو بريفيا القدم ،
• الولادة المبكرة (الجنين صغير جدًا وغير قادر على حمل الحبل السري في الرحم) ،
• الحمل المتعدد (بعد ولادة الطفل الأول) ،
• الحبل السري طويل للغاية
• بولهدرمنيو]،
• بضع السلى.

العقد الحقيقية

تتشكل العقد الحقيقية أثناء الحمل (في المراحل المبكرة) ، عندما يكون الجنين صغيرًا جدًا ويطفو بحرية في السائل الأمنيوسي. في القيام بذلك ، يمكن أن تنزلق من خلال حلقة الحبل السري ، مما أدى إلى عقدة. على الرغم من أن العقدة غير مشدودة ، فإن هذا المرض لا يؤثر على حالة الجنين ، ولكن عندما يسحب الحبل السري ، والذي يحدث غالبًا أثناء الولادة ، تشدد العقدة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ووفاة الطفل. إذا تم إحكام العقد أثناء الحمل ، فسينتهي الأمر إما بإجهاض أو بموت الجنين قبل الولادة.

ربط الحبل السري غير طبيعي

هناك مرفق الإقليمية وقذيفة من الحبل السري. عادة ، يقع الحبل السري في وسط المشيمة ، إذا كان موضعه أقرب إلى حافة مكان الطفل ، فإنهم يتحدثون عن الارتباط الهامشي للحبل السري. علم الأمراض الخطير هو التعلق بقذيفة الحبل السري ، عندما لا يغادر الأخير من الجزء الأمومي من المشيمة ، ولكن من أغشية الجنين ، في حين أن الحبل السري غير محمي بواسطة جيلي فارتون. إذا كان تمزق الأغشية أثناء الولادة قد يتلف أوعية الحبل السري ، مما يؤدي إلى النزيف وفقر الدم ونقص الأكسجة داخل الرحم أو الموت المفاجئ للجنين.

تجلط الدم الوعائي السري

تجلط الدم في أوعية الحبل السري هو مرض نادر الحدوث. تجلط الدم الوريدي أكثر شيوعًا ، لكن تجلط الدم الشرياني يكون غير مواتٍ أكثر من حيث التشخيص. تجلط الأوعية الدموية هو أحد المضاعفات الثانوية التي تتطور مع عقد الحبل السري الحقيقي ، ومرفق شل السري ، الحبل السري الطويل أو القصير ، وكذلك مع الحمل المتعدد ، ومرض السكري الأم ، والصدمات البطنية والمخاض قبل الأوان. إن خطر تجلط الأوعية الدموية في الحبل السري كبير أثناء الحمل عالي الخطورة.

الخراجات السرية

يمكن أن تكون أكياس الحبل السري صحيحة وكاذبة. تصطف الخراجات الحقيقية من الحبل السري مع الخلايا الظهارية ، في حين أن الخراجات الزائفة هي وذمة جيلي وارتون. لا تملك الخراجات ذات الحجم الصغير قيمة عملية ، لكن الخراجات الكبيرة من الحبل السري يمكن أن تضغط على أوعيةها وتشخص بالموجات فوق الصوتية.

الشذوذ في أوعية الحبل السري

تُعرف حالات الشذوذ في أوعية الحبل السري: عدم وجود شريان واحد ، زيادة في عدد الشرايين إلى 3-4 ، العديد من الشعيرات الدموية بدلاً من بعض الأوعية الكبيرة ، وجود وريد إضافي (استمرار الوريد السري الأيمن) ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ. الشذوذ الأكثر شيوعًا هو الشريان السري. ). ويحدث بتردد يتراوح بين 0.2 و 1.4 في المائة من جميع الولادات ، 3 إلى 4 مرات أكثر في التوائم. في 25-50 ٪ من الحالات ، يتم دمجها مع CDF للجنين ، وغالبًا ما تكون قاتلة (ساحات ، نواسير القصبة الهوائية ، CDF في الجهاز العصبي المركزي) وغالبًا ما تكون متعددة. لاحظ عمليا باستمرار في مثل هذه العيوب الجنين مثل قلة القلب وسرنوميليا. على الرغم من هذا المزيج المتكرر من AAP مع CDF الجنيني ، فمن غير المرجح أن تكون قيمته المسخية ، على الأرجح أن غياب الشريان السري هو أحد مكونات مجمع MVPR. في 20 ٪ من الحالات ، يتم الجمع بين AARP مع الخداج ، في 25 ٪ - مع IUGR للجنين و 20 ٪ - مع وفيات الفترة المحيطة بالولادة. الشذوذ بعد الولادة (التعلق الهامشي والقذفي للحبل السري ، والحبل السري القصير ، والحالات الشاذة على شكل المشيمة ، المشيمة المنزاحة) هي أيضًا أكثر شيوعًا مع AAP. لوحظ البوتولوجي في العديد من التشوهات الصبغي ، وخاصة في التثلث الصبغي 18. العدد المفرط من الأوعية أقل شيوعًا بكثير ، ولكن يمكن أيضًا دمجه مع CRF الجنيني ، ولكن على عكس AARP ، فإن هذه العيوب ليست معدية للمرض.

أمراض الحبل السري ، التي تؤثر على الجنين ، وتشمل أيضا التواء ، التواء ، التجعيد المفرط ، عقدة حقيقيةالتي الاختناق بسبب انسداد الأوعية الدموية وموت الجنين ممكنة. الجلطات الدموية لأوعية الحبل السري والأورام الدموية الناتجة عن تمزق الوعاء الدموي أو تمزقها لها نفس التأثير.

تكلسات

تم العثور على التكلسات في جدار التجويف والأوعية. في الجدار ، يتم اكتشافهم على خلفية التصلب وينتشرون إلى هلام جارتون. المسببات غير معروفة ، فمن المفترض وجود عدوى داخل الرحم ، كما يحدث في بعض الحالات في الحبل السري والأغشية والأنسجة الباقية هناك تسلل التهابي. التكلسات في تجويف الوعاء هي خثرة قديمة متكلسة.

استمرار الهياكل الجنينية

هناك 4 أنواع من الهياكل الجنينية الثابتة التي يتم اكتشافها مجهرية: بقايا القناة السنية ، التي تتكون من هياكل أنبوبي قطرها أقل من 1 مم ، تصطف عليها ظهارة مكعبة أو أسطوانية. في كثير من الأحيان هناك خلايا المنتجة للمخاط. حول بطانة الظهارية قد تكون الطبقة العضلية وبقايا الألانتويس. يتم دمج بقايا urachus ، التي تتكون من تشكيلات كيسي صغيرة تصطف مع ظهارة انتقالية ، مع عيب نادر للغاية - استمرار urachus: الحبل السري منتفخ ، وزيادة (تدفق البول من الحبل السري يتوقف بعد خلع الملابس). قد تحدث حطام السفن ، ممثلة بأوعية دموية رقيقة الجدران تشبه الشعيرات الدموية ، أو بؤر في الأوعية الدموية المتكاثرة. يمكن أن تبقى بقايا القناة السرطانية والألانتو تغير الكيسي. تردد جميع الهياكل الجنينية المستمرة في المشيمة الخالية من أخذ العينات هو 23.1 ٪. إن أمراض الجنين أو CDF ليست مميزة ، ولكن في بعض الأحيان قد تصطف بقايا القناة السرطانية بواسطة ظهارة في المعدة ، مما يؤدي إلى تقرح ونزيف وموت الجنين.

هناك خراجات حقيقية ، تصطف عليها ظهارة ، وكيس كاذب - مع تورم جل Vartonova. تنشأ الأكياس الحقيقية من بقايا ألانتويس والقناة السرطانية ، وكذلك من شوائب ظهارة السلى. فهي صغيرة وليس لها أهمية سريرية. في بعض الأحيان ، يمكن أن تضغط الأكياس الكبيرة أوعية الحبل السري. الخراجات الكبيرة مرئية مع الموجات فوق الصوتية.

في ورم وعائي الحبل السري يحدث. الأورام الوعائية هي أكثر شيوعا. وتتراوح أحجامها من 0.5 سم إلى 17 سم ، ويشبه تركيبها المجهري المشيمة إلى ورم وعائي المشيمية. في سدى قد يكون تورم وتصلب وتكلس وتحجر. يتم الجمع بين أورام وعائية كبيرة مع polyhydramnios ، IUGR والخداج. تنشأ أورام Teratomas من خلايا الخلايا الجرثومية التي انتقلت إلى الحبل السري ، وأحيانًا تكون بنية جزئية وجزئية في هيكلها. كما تم وصف ورم خبيث في ورم الخلايا البدائية العصبية وانتشار وحمة مصطبغة عملاقة على الحلقة السرية والحبل السري.

تشابك الحبل

يحدث أن الحبل السري مرة أو عدة مرات يرن أجزاء فردية من جسم الطفل. خاصة في كثير من الأحيان يحدث تشابك الرقبة والذراعين والساقين.

كل ولادة الخامسة ملحوظ تشابك الحبل. لكن في معظم الحالات ، لا يتعارض ذلك مع إمدادات الأكسجين الطبيعية للطفل. لا يقول العديد من الأطباء أي شيء للحوامل عن تشابك الحبل المحتمل ، حتى لا تقلقهم دون جدوى ، لأن الخطر لا يحدث إلا عندما يكون الحبل السري رقيقًا جدًا وليس ملائماً بما فيه الكفاية. من السهل التثبيت مقدما عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر اللون. إذا كان تشابك الحبل السري يهدد الطفل جوعًا بالأكسجين ، فإن الطبيب ، بناءً على ظروف محددة ، يقرر كيفية المضي قدمًا.

هبوط الحبل السري

يتحدث عن هبوط الحبل السري ، عندما ، بعد تمزق أغشية الأغشية ، يكون جزءه أمام الجزء التقديمي من الفاكهة. على عكس تشابك الحبل ، هذا نادرًا ما يحدث. وإذا حدث ذلك ، يجب أن تؤخذ في الحسبان مشاكل خطيرة ، خاصةً عندما يكون الجنين متحيزًا: يتم ضغط الحبل السري على جدار الحوض مع رأس الطفل ، وإزعاج دمه. الفاكهة تتوقف عن تلقي الأكسجين في الكمية المطلوبة.

يوجد خطر متزايد من هبوط الحبل باستخدام:

• الولادة المتكررة
• بولهدرمنيو]،
• تقاطع أو عرض الحوض للطفل ،
• الحمل المتعدد.

إذا كانت المرأة موجودة بالفعل في العيادة ، فستخضع على الفور لعملية قيصرية طارئة. إذا حدث فقدان الحبل السري في المنزل ، يجب عليك الاتصال على الفور بفريق الطوارئ أثناء الخدمة والوصول إلى العيادة على نقالة. تحتاج إلى الكذب لتقليل ضغط الحبل السري.

ولكن مع التأسيس القوي لرأس الطفل في الحوض ، لا داعي للقلق حتى في حالة حدوث تمزق سابق لأوانه في المثانة الجنينية: يغلق الرأس الفتحة بإحكام ويمنع الحبل السري من السقوط. عندما يحدث تمزق الأغشية في فترة المخاض المحسوبة تقريبًا ، ليس من الضروري الذهاب إلى العيادة المستلقية. اتصل بقسم الولادة وأبلغك بوصولك الوشيك ، ثم استعد بهدوء للذهاب إلى حدث رائع ومثير.

أعراض الشذوذ في الحبل السري

• عدم وجود أعراض من الأم أثناء الحمل.
• تظهر الأعراض في بعض الأحيان أثناء الولادة (زيادة في مدة المخاض والنزيف).
• الزيادة في مدة المخاض (أكثر من 20 ساعة في عدد أوليرين ، أكثر من 15 ساعة في متعددة) مع الحبل السري قصيرة.
• نزيف مهبلي حاد خلال عرض الحبل السري (الحبل السري يقع على محور عنق الرحم).
• علامات نقص الأكسجة الجنين الحاد:
  • سريع (أكثر من 160 نبضة / دقيقة) ، وفي المراحل المتأخرة تباطأ (أقل من 120 نبضة / دقيقة) نبضات الجنين ،
  • زيادة في النشاط الحركي للجنين ، بالتناوب مع انخفاض في عدد حركات الجنين ،
  • ظهور العقي (محتويات الأمعاء للجنين) في السائل الأمنيوسي.

• علامات نقص الأكسجين الجنيني المزمن:
  • نبضات قلب الجنين (أقل من 120 نبضة / دقيقة) ،
  • انخفاض تدريجي في عدد حركات الجنين.

سوف يساعد طبيب التوليد وأمراض النساء في علاج المرض

التشخيص

• تحليل تاريخ التوليد وأمراض النساء - الحمل والولادة ، وملامح مسارها ، والنتائج.
• يتم تحديد الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من المشيمة (مكان الأطفال ، والجهاز الذي يربط الأم والجنين وتفاعلهما) والجنين - توطين (موقع) الحبل السري وطولها وهيكلها وحجم السائل الأمنيوسي.
• تخطيط القلب (تسجيل متزامن لانقباضات قلب الجنين ونشاطه البدني وانقباضات الرحم). إذا لم يكن تزامن انقباضات قلب الجنين (تصبح نادرة) مع انقباضات الرحم ، فيمكن افتراض وجود ضغط في أوعية الحبل السري.
• قياس دوبلر - دراسة لتدفق الدم في الشرايين والوريد من الحبل السري.
• فحص المشيمة والحبل السري بعد الولادة.

الشذوذ السري ، مما يعقد تدفق الولادة والحد من نتائج ما حول الولادة

إن أمراض الحبل السري ، حيث تطور المضاعفات أثناء الولادة أمر ممكن وتدهور نتائج الفترة المحيطة بالولادة ، متنوع للغاية. في معظم أنواع البنية المرضية للحبل السري أو توطينه ، يلاحظ نقص الأكسجة المزمن أو الحاد للجنين بسبب ضغط الحبل السري ونتيجة انسداد جزئي أو كامل في تجويف أوعيةه.

يتميز الحبل السري الهزيل بوزن محدد مع التسليم في الوقت المناسب من 0.5 جم / سم أو أقل.
· منع الحبل السري - وهو الموقف الذي توجد فيه حلقات الحبل السري أسفل الجزء المقدم من الجنين مع المثانة الجنينية بالكامل ، ويسقط الحبل السري في غياب المثانة الجنينية.
ضع في اعتبارك سلكًا سريًا قصيرًا تمامًا بطول أقل من 40 سم (للحمل كامل المدة). يلاحظ وجود الحبل السري القصير نسبياً في حالة وجود تشابك حول الرقبة أو الجذع أو الأطراف للجنين ، ونتيجة لذلك يكون طول الجزء الحر أقل من 40 سم ، على الرغم من أن الطول الحقيقي للحبل السري يتوافق مع القاعدة. يعتبر الحبل أطول من 70 سم.
· عند لف الحبل السري حول الرقبة ، يوجد الحبل السري حول عنق الجنين لمدة (360 درجة) أو أكثر من المنعطفات.
· شل مرفق الحبل السري (مرفق pleival ، insertio velamentosa) - وهي الحالة التي يتم فيها ربط الحبل السري ليس على القرص المشيمي ، ولكن إلى أغشية الجنين على مسافة ما من حافة المشيمة. تمر الأوعية السرية ، التي تنقسم إلى فروع منفصلة ، في اتجاه القرص المشيمي بين الصفائح الأمنيوتية والمشيمية ، دون حماية جيلي فارتون.
· منع أوعية الحبل السري (vasa praevia) - وهو نوع من ملحق غشاء المشيمة ، حيث تمر الأوعية السرية عبر منطقة أغشية الجنين المقابلة للقطب السفلي (فوق الحلق الداخلي).
يعتبر الحبل السري ناقص الأوعية الدموية وفائق التطور ، حيث يبلغ طوله 10 سم خلال فترة الحمل الكامل لمدة تقل عن 1 أو أكثر من 3 لفات كاملة من الأوعية ، على التوالي.
الشريان السري الوحيد: في الحبل السري ، بدلا من اثنين من الشرايين ، يوجد واحد.
· استمرار الوريد السري الأيمن (PSVP): في الحبل السري بدلاً من الوريد السري الأيسر يوجد الوريد السري الأيمن.
* ورم دموي في الحبل السري - نزيف في هلام vartonov.

ICD-10 رمز البرنامج
O69 الولادة والولادة ، معقدة بسبب الحالة المرضية للحبل السري.
O69.0 الولادات المعقدة بسبب هبوط الحبل السري.
O69.1 الولادة ، معقد بسبب تشابك الحبل السري حول الرقبة مع الضغط.
O69.2 الولادة ، وتعقيدها تشابك الحبل السري (تشابك الحبل من التوائم في المثانة واحدة السلني ، عقدة الحبل السري).
O69.3 الولادات المعقدة بواسطة الحبل السري القصير.
O69.4 الولادة ، وتعقيدها من قبل وضع السفينة (فاسا praevia).
O69.5 الولادات المعقدة بسبب الأضرار التي لحقت بأوعية الحبل السري (إصابة الحبل السري ، ورم دموي الحبل السري ، وتجلط الأوعية الدموية في الحبل السري).
O69.8 الولادات المعقدة بسبب الحالات المرضية الأخرى للحبل السري.
O69.9 الولادة المعقدة بسبب الحالة المرضية للحبل السري غير محددة.
Р02 الأضرار التي لحقت بالجنين وحديثي الولادة ، والناجمة عن مضاعفات المشيمة ، والحبل السري وأغشية الجنين [هبوط الحبل السري ، وضغط الحبل السري الآخر (عقدة ، وما إلى ذلك) ، وحالات الحبل السري الأخرى وغير المحددة (قصيرة ، إلخ)].

علم الأوبئة

· تردد الحبل النحيف يصل إلى 11٪. في فترة الحمل ، في حالة الكشف قبل الولادة عن الحبل السري الهزيل ، يكون FGR و oligohydramnios 12 مرة في كثير من الأحيان ، وشوائب العقي في RH ودرجة أبغار منخفضة (أقل من 7 نقاط لمدة 5 دقائق) - 4-4.5 مرات.

تم اكتشاف معدل انتشار الحبل السري ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، في 0.6٪ من الأجناس ، وانحدار الحبل السري في 0.14 إلى 0.4٪. PS مع هبوط الحبل السري يصل إلى 4-16 ٪. تواتر التقديم وفقدان الحبل السري أعلى بالنسبة للولادة المبكرة ، و polyhydramnios ، والموضع الخاطئ للجنين ، والحبل السري الطويل. حوالي 50 ٪ من جميع حالات هبوط الحبل السري من مسببات علاجي المنشأ.

· يوجد الحبل السري قصير للغاية في 12.6 ٪ من الأجناس ، والحبل السري أقصر من 30 سم في 0.78 ٪. غالبًا ما يقترن الحبل السري القصير مع عيوب المشيمة (نقص تنسج) ، الجنين (GRP) ويمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجنين بسبب الاختناق أثناء توتر الأوعية في الحبل السري القصير ، تمزقها ، تطور PONRD والولادة المبكرة. في بعض الأحيان ، يتم ملاحظة تمزيق الحبل السري قصير للغاية. يُسجَّل الحبل السري القصير نسبيًا في كثير من الأحيان أكثر من السلك القصير تمامًا ، وبالتالي فالأولى لها أهمية عملية أكبر ، حيث أنه وفقًا للتأثير على سير المخاض وعلى الجنين ، يتشابه كلا النوعين من الاختصار.

· لوحظ الحبل السري الطويل في 7.7 ٪ من الولادات ، والحبل السري بطول أكثر من 80 سم لوحظ في 3.7 ٪. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الحبل السري الطويل مع التشابك ، وتشكيل العقدة ، وهبوط الحبل السري ، مع polyhydramnios. غالبا ما يتطور هذا المرض في ثمار الذكور. حتى الآن ، وصل الحد الأقصى لطول الحبل إلى 3 أمتار.

· تردد تشابك الحبل الواحد حول العنق أثناء الولادة هو 22.9٪ ، شقين - 3٪ ، ثلاثة أضعاف - 0.5٪ ، وأربعة أضعاف - 0.07٪. يذكر الحد الأقصى لعدد التشابك الحبل السري حول الرقبة (9 مرات) 2 مرات في الأدب. Обвитие пуповины в 21–65% случаев бывает непосредственной причиной острой гипоксии плода, а в 2,4–6,9% — интранатальной и постнатальной смертности. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

تم العثور على عقد الحبل السري الحقيقي في 0.5 ٪ من الأجناس ، وغالبا مع الحبل السري الطويل.

لوحظ تعليق الحبل السري شل في 0،09-1،8 ٪ من العمل. في معظم الأحيان ، يتطور هذا المرض في حالات الحمل المتعددة. تواتر الشذوذات مجتمعة (رتق المريء ، التهاب المسالك البولية الانسدادي ، الخلع الخلقي للورك ، شكل الرأس غير المتماثل ، السنسنة المشقوقة ، عيب الحاجز البطيني ، الحنك المشقوق والتثلث الصبغي 21) في الجنين هو 5.3-8.5 ٪. إن وزن الجسم لحديثي الولادة الذين لديهم غلاف من الحبل السري ، حتى دون النظر إلى الأطفال الذين يعانون من تشوهات مصاحبة ، يكون أقل من وزن الجسم للأطفال في مجموعة التحكم (3098 ± 765 جم و 3416 ± 712 جم ، على التوالي). كان معدل تكرار الأمراض المنقولة جنسياً 7.5٪ ، وتكرار المخاض قبل الأوان - 17.2٪. بالنسبة للتوائم ، يكون وزن جسم التوأم مع ملحق الصدفة السري أقل من وزن الجسم التوأم مع ملحقه المعتاد.

· يتم تسجيل انتشار الأوعية المشيمة (فازا برايفيا) على وتيرة 2 حالة لكل 10000 ولادة.

لوحظ انخفاض الحبل السري في 5 ٪ من الأجناس.

- في حالة نقص الكهرباء ، يزداد خطر موت الجنين قبل الولادة ، والولادة المبتسرة ، والتثلث الصبغي ، والتعلق بقذيفة الحبل السري ، ومتلازمة الشريان السري الفردي.

- مع الفعالية المفرطة ، يزداد خطر نقص الأكسجة الحاد ، وخفض درجة الحموضة ، و ZRP ، والتثلث الصبغي ومتلازمة الشريان السري الواحد.

· حدوث تجلط الأوعية الدموية في الحبل السري أعلى عند الأطفال المولودين لمرضى السكري (حالة واحدة لكل 82 مريض ، وحالتان في 3،918 امرأة حامل) ، وهؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بتجلط الأوعية الدموية الجهازية. يكرس العمل الأساسي لـ S.A لتخثر الوريد أو الشريان السري. Heifetz (1988) ، والتي أشار إليها جميع الباحثين في هذه المشكلة. ووصف 52 حالة من ملاحظاته الخاصة. يحدث تجلط الدم في الوريد عادة. هذا انتهاك خطير ، لأنه فقط مصدر دم مؤكسج يأتي من أوعية المشيمة.

· تواتر ورم دموي الحبل السري هو حالة واحدة لكل 5500-1200 ولادة. لا يوجد تفسير كاف لهذا المرض. يعتقد بعض الخبراء أن ورم دموي يتشكل في حالة الإصابة (الالتواء ، الحلقات ، العقد ، الجر وانحدار الحبل السري) في منطقة الضعف المحلي لجدار الوعاء. قد يؤدي إدخال التنظير والبطن إلى الممارسة إلى تحديد أشكال علاجية المنشأ لأورام الدم. تختلف أحجام الأورام الدموية من 1 إلى 4 سم في الطول ، ويمكن أن يتجاوز طولها 42 سم. Dippela (1940) ، مع دموي الحبل السري ، وفيات الجنين 47 ٪. من بين جميع الثمار التي تم ذكرها ، كان معدل الوفيات قبل الولادة 52 ٪ (26 من 50). سبب الوفاة هو نزيف الجنين والضغط الوعائي.

أول حالة للتشخيص قبل الولادة لتمدد الأوعية الدموية الوريدية (الوريد منتشر) هو موصوف بواسطة F. Veske (1987). كان قطر التوسيع 9.2 سم ، ويشير المؤلف نفسه إلى العديد من المنشورات حول هذا الموضوع (الإكلينيكي) عن الدراسات الفردية. في الحالة التي وصفها Veske ، بسبب الكشف قبل الولادة ، تم إجراء عملية CS في الوقت المناسب. هناك تقارير عن الكشف قبل الولادة عن الدوالي في الحبل السري والكشف قبل الأوعية الدموية عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان السري.

· ورم الحبل السري أو الحبل السري.

- ورم وعائي سري (ورم وعائي ورم وعائي كهفي ، ورم وعائي وورم عضلي وعائي ، ورم عضلي خلفي وعائي) هو ورم ينشأ من الخلايا البطانية لأوعية الحبل السري. باستثناء الحالات التي لم يتطور فيها الورم من عناصر الحبل السري (ورم وعائي مشيمي) ، تم الإبلاغ عن 18 حالة فقط من هذه الأمراض في الأدبيات.

- المسخي الحبل السري هو ورم نادر للغاية ، ومع ذلك ، مثل الأورام السري الأخرى. في الأدب هناك تقارير عن 14 حالة من حالات سرطان الحبل السري.

· تواتر متلازمة الشريان السري المفردة في فترة الحمل الكامل هو حالة واحدة لكل 200 ولادة. في 70 ٪ من الحالات ، لوحظ ما يسمى الشريان السري معزولة واحدة. تم العثور في المتوسط ​​على 29.33 ٪ من الحالات مع الحالات الشاذة مجتمعة (مع جميع التشوهات الموصوفة تقريبًا ، ومن بينها عيوب الجهاز العصبي الهضمي والقلب والجهاز الهضمي المركزي). مع الشريان السري "المنعزل" ، يتم تسجيل SPR في 10-18 ٪ من الحالات ، وعندما يقترن مع عيوب أخرى ، في 26-40 ٪ من الملاحظات (20 ٪ في المتوسط). حتى مع وجود الشريان السري المفردي "المنعزل" ، تحدث الولادة في المتوسط ​​قبل أسبوع ونصف. معدل تكرار تشوهات الكروموسومات مع شريان سري واحد يبلغ في المتوسط ​​14.2 ٪. تم العثور على تشوهات الكروموسومات في الغالبية العظمى من الدراسات مع مزيج من متلازمة الشريان السري واحدة مع CDF الأخرى. مع وجود شريان سري منفرد ، لا يتم اكتشاف اختلال الصبغيات عملياً.

· PPPV يعتبر تشوهًا نادرًا للغاية للحبل السري ، وفقًا لـ I. Volman et al. (2002) تم الكشف عن متلازمة استمرار الوريد السري الأيمن في المجموعة ذات الاختطار المنخفض في الفترة المحيطة بالولادة بتردد 0.2٪ (حالة واحدة لكل 526 حالة حمل). في 24.5 ٪ من الحالات ، لوحظ استمرار الوريد السري الأيمن في تركيبة مع CDF الأخرى.

تصنيف

حسب حجم الحبل السري.
- في الطول.
- نورم - 40-70 سم.
- الحبل السري الطويل - أكثر من 70 سم.
- الحبل السري القصير - أقل من 40 سم.

وفقا لمتغيرات الترتيب المكاني للسفن.
- تداخل السفن في المقطع العرضي.
- مداخلة السفن في جميع أنحاء.
- تطور ناقل.
- اليسار (القاعدة).
- صحيح.
- مختلط.
- عدم الملتوية.
- مؤشر التواء.
- قلة الصلابة.
- تدور عادي [0.21 ± 0.07 / سم].
- فرط التنمية.
- اقلبها.

· موقع شظايا الحبل السري بالنسبة لبعضها البعض والجنين.
- تشابك الحبل السري حول الرقبة.
- غير مكتمل.
- كامل (واحد ومتعدد).
- الخيار أ (تطور حقيقي).
- الخيار ب (العقيدات غير المكتملة).
- تشابك الحبل السري حول الجذع والأطراف.
- الوقاية وتدهور الحبل.
- العقدة الحقيقية للحبل السري.

· مرض جلدي فارتون.
- تنكس الغشاء المخاطي (الأكياس الكاذبة).
- أكثر من التنمية (وذمة).
- التخلف.

· عدم وجود الحبل السري (الشورديا ، شذوذ نمو الجذع الجنيني).

استمرار المخلفات الجنينية.
- استمرار المخلفات في الجنين.
- الكيس Omphalomesenteric.
- الكيس السرطاني (شق urachus).
- استمرار المخلفات في الأطفال حديثي الولادة والرضع والبالغين.
- بقايا قناة الصفار.
- رتج ميكيل.
- حزمة المحطة.
- كيسة قناة الصفار (enterokista).
- ناسور الأمعاء السري.
- بقايا الألانتويس.
- Nezraschenie urachus (الناسور السري).
- الكيس Urachus.
- الجيوب الأنفية Urachus.

الشذوذات الوعائية.
- الشريان السري الوحيد.
- نقص التنسج 1 من الشريان السري.
- زيادة عدد الشرايين فوق 2.
- استمرار الحق أو كلا العروق السري.
- تحويل شرياني وريدي.
- تمدد الأوعية الدموية أو الوريد.

· الأورام.
- ورم وعائي.
- مسخ.

خيارات التعلق بالمشيمة.
- المركزية أو غريب الأطوار (القاعدة).
- الإقليمي.
- شل.
- وضع أوعية الحبل السري (vasa praevia).
- انقسام المرفق.

العقد الزائفة.
- العقد الشريانية (nodi arteriosi).
- العقد الوريدية (العقدة الوريدية).
- العقد المحتوية على Wharton gel (nodi - elatinosi).

التغييرات بسبب الالتهابات أو الصدمات.
- تخثر الأوعية الدموية.
- ورم دموي.
- Funisite.

مسببات (أسباب) من التشوهات رقم ULAIN

لا توجد بيانات واضحة عن أسباب أمراض الحبل السري. ومع ذلك ، لوحظ العلاقة بين معظم أنواع مرض الحبل السري مع زيادة وتيرة تشوهات الكروموسومات ، CDF. يمكن أن تكون العديد من الحالات الشاذة في الحبل السري ، والتي لا تهدد الجنين بشكل مباشر ، بمثابة علامات لاضطرابات النمو في الأخير.

يتم تقليل القدرة الاحتياطية للنظام المشيمية في الحالات الحرجة أثناء الحمل والولادة مع غالبية الحالات الشاذة في الحبل السري. يشير تحديد أحد الحالات الشاذة في تطور الحبل السري إلى التأثير الضار لبعض العوامل (في معظم الحالات غير معروف) في فترة تكوين الخلايا (من 6 إلى 9 أسابيع من فترة الحمل). في هذه الفترة تحدث العملية الرئيسية لتشكيل المشيمة المستقبلية (الموجة الأولى من الغزو). لا يقتصر تأثير العامل المدمر على التأثير على التكوين الشاذ للحبل السري. هناك أيضًا انتهاكات لتكوين المشيمة ، والتي تؤدي حتماً إلى ظهور متطلبات مسبقة لتطوير قصور المشيمة ، حتى لو كانت في شكل معوض ، والتي قد لا تظهر في حالة طبيعية (أثناء الحمل) ، ولكنها تتحقق مع حمل إضافي (أثناء الولادة). وهذا ما يؤكده بشكل مقنع البيانات المستقاة من دراسة مرضية للخلافة: في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الكشف عن علامات النسيجي لل PN حتى مع وجود نتائج غير معقدة في الفترة المحيطة بالولادة.

الصورة السريرية (أعراض) من شذوذ UMBAG

عادة ما تكون العلامات السريرية أثناء الحمل غائبة (على عكس الولادة). في الغالبية العظمى من الحالات ، في الحبل السري واحد ، لوحظ مزيج من العديد من متغيرات علم الأمراض في وقت واحد (على سبيل المثال ، الحبل السري الهزيل ، وترتيب غير الفيروسية للسفن ، عقدة حقيقية ، مرفق قذيفة ، وما إلى ذلك).

علامة سريرية رئيسية من الشذوذ السري أو مزيج من عدة أنواع من أمراض السرة هي نقص الأكسجة الحاد في الجنين بسبب ضغط أوعية الحبل السري.

مع الحبل السري القصير (مطلقًا أو نسبيًا) ، يُعتبر مظهرًا معينًا فترة ثانية طويلة من المخاض (مرحلة طويلة من قطع رأس الجنين). ممكن المشيمة الانقطاع.

في حالة البازفا فاسا ، بالإضافة إلى نقص الأكسجين الحاد في الجنين بسبب ضغط الأوعية الأساسية ، يمكن حدوث نزيف حاد في الأجنة (في حالة التمزق التلقائي أو الاصطناعي للأغشية مع إتلاف الأوعية الحاضرة).

إن التشابك المنفردي المعزول في الحبل السري حول الرقبة ليس له أي تأثير تقريبًا على نتائج الفترة المحيطة بالولادة. التباطؤ المحتمل على المدى القصير في نهاية الفترة الثانية من المخاض (مرحلة ثوران الرأس). يتطور نقص الأكسجة الحاد في كثير من الأحيان مع التشابك المتكرر للحبل السري حول الرقبة ، خاصةً عندما يقترن بحبل سري نحيف أو غير مجعد ، مع انخفاض الماء.

تشخيص الحالات الشاذة

يجب الانتباه إلى عوامل الخطر التالية.

• الحالات الشاذة للحبل السري خلال فترة الحمل السابقة (الحبل السري الطويل أو القصير ، وتعلق قذيفة الحبل السري ، والتشابك متعددة من الحبل السري حول الرقبة ، وما إلى ذلك).
· مرض السكري أو سكري الحمل أو عدوى داخل الرحم (تخثر الأوعية الدموية في الحبل السري).
أي تأثير ضار في الأشهر الثلاثة الأولى من هذا الحمل (ARVI ، والتدخين).

البحوث الفيزيائية

في فترة ما قبل الولادة ، لا يكون البحث المادي مفيدًا في العادة. من الضروري الانتباه إلى نقص المياه.

عندما يمكن العثور على الفحص المهبلي previa الحبل السري أو أوعية الحبل السري.

عند تحديد فحص الحبل السري بعد الولادة وتسجيله في تاريخ الميلاد ، فإن المؤشرات التالية للحبل السري:
الطول
مرفق بالمشيمة ،
· عدد لفائف الأوعية الدموية وناقل الضفيرة مع حساب مؤشر تجعيد ،
· كتلة الحبل السري مع تعريف مؤشر "النحافة" في الحبل السري ، أي كتلة سنتيمتر "طويل" من الحبل السري.
معيار "النحافة" للحبل السري - الوزن لا يزيد عن 0.5 جم / سم. يمكن تشخيص الحبل السري النحيف (عن طريق الحمل الكامل) إذا كان متوسط ​​قطر الحبل السري أقل من 14 ملم ،
· عدد أوعية الحبل السري
· وجود عقدة حقيقية وكاذبة ، التشابك (التشابك) في الحبل السري حول الرقبة والجذع والأطراف ، مما يشير إلى درجة التشديد (ضيق ، غير ضيق) ،
· ميزات أخرى للحبل السري (أمراض الدم ، الخراجات ، الأورام ، تخثر الأوعية الدموية ، تمزق الأوعية الدموية) ،
· كتلة المشيمة وحجم المشيمة.

أداة البحث

· في CTG ، هناك علامات على الانضغاط المؤقت للحبل السري أثناء حركة الجنين ، وكذلك انخفاض النشاط الحركي للجنين. مع مراقبة CTG ، خاصة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، يمكن اكتشاف تباطؤات عميقة طويلة في الوقت المناسب.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، إذا لوحظت معايير التصوير المناسبة للحبل السري ، فمن الممكن تشخيص معظم أنواع أمراض الحبل السري عن طريق الوريد.

الفحص هو الموجات فوق الصوتية للحبل السري وفقا للمعيار المقترح.

مؤشرات لاستضافة المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء قبل الولادة من أجل المراقبة المكثفة لحالة الجنين ، والفحص الإضافي ، وتوقيت وطريقة الولادة هي بعض أنواع الشذوذ السري المحددة أو المشتبه فيها.

· تشابك الحبل السري المتعدد حول العنق.
وضع حرف الحبل السري.
· وضع أوعية الحبل السري.
· متلازمة الشريان السري الفردي خاصة ، بالاشتراك مع CDF ، SIRP ، الشذوذ السري الآخر.

مؤشرات التشاور مع المتخصصين الآخرين

في بعض الحالات ، يشار إلى الاستشارة الوراثية (مع مزيج من متلازمة الشريان السري واحد مع CDF الجنين الأخرى).

مثال على صياغة التشخيص

الحمل 36 أسبوعا ، وأنا العرض القذالي. تشابك مزدوج في عنق الجنين بحبل سري نحيف مع شريان سري واحد.

علاج الحالات الشاذة

أهداف العلاج

التشخيص في الوقت المناسب والولادة في وجود علامات نقص الأكسجة الحاد الجنين.

مؤشرات لاستضافة المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء قبل الولادة من أجل المراقبة المكثفة لحالة الجنين ، والفحص الإضافي ، وتوقيت وطريقة الولادة هي بعض أنواع الشذوذ السري المحددة أو المشتبه فيها.

· تشابك الحبل السري المتعدد حول العنق.
وضع حرف الحبل السري.
· وضع أوعية الحبل السري.
· متلازمة الشريان السري الفردي خاصة ، بالاشتراك مع CDF ، SIRP ، الشذوذ السري الآخر.

علاج غير طبي

العلاج الطبي

العلاج الجراحي

التسليم في حالات الطوارئ في نقص الأكسجة الحاد الجنين.

مؤشرات التشاور مع المتخصصين الآخرين

بعد ولادة طفل مع شذوذ في الحبل السري ، يجب استشارة المتخصصين التاليين.

في حالة متلازمة الشريان السري المفردة ، يتم إجراء فحص إضافي للطفل من أجل استبعاد مرض CDF الآخر الذي لم يتم اكتشافه قبل الولادة.
مع omphalocele ، يوصى باستمرار بقايا الجنين ، والتشاور مع الجراح وعلم الوراثة.
· بعد نقص الأكسجة الحاد في المخاض ، يتم إجراء التصوير العصبي في الأيام 3-4 من الحياة.

معلومات المريض

يمكن اكتشاف معظم أنواع أمراض الحبل السري عن طريق الموجات فوق الصوتية التي يقوم بها أخصائي مؤهل. إن خطر تشابك الحبل السري حول عنق الجنين (الموضوع الرئيسي للخوف من الآباء في المستقبل - "هز أم لا هزت") هو مبالغ فيه إلى حد كبير. تصل احتمالية وجود تشابك غير منفرد في الحبل حول الرقبة أثناء الولادة إلى 25-30٪ ، وكقاعدة عامة ، هذا لا يؤثر على صحة الطفل ونموه. لهذا السبب ، لا يعتبر الكشف قبل الولادة عن تشابك سلك واحد حول الرقبة مؤشراً لجراحة CS.

لا يعتمد التكهن على وجود شذوذ في الحبل السري ، بل يعتمد على السبب الذي أدى إلى ذلك ، أو على علم الأمراض المصاحب (AFR ، انخفاض المياه ، ارتفاع تدفق المياه ، إلخ).

مفهوم القاعدة

الحبل السري هو عضو مؤقت يمثل جزءًا من مجمع المشيمة فيتو ويوفر التغذية والتنفس للجنين طوال فترة الحمل. عادة ، يتكون من ثلاثة أوعية - شرايين وريد واحد. من خلال الشرايين ، يتدفق الدم إلى المشيمة ، وتوفر الأوعية الدموية دم مؤكسج للجنين.

في جميع أنحاء الأوعية يحيط بها النسيج الضام - فارتون جيلي ، ليس لديهم أي تعصب. لذلك ، يحدث تدفق الدم بسبب آليات معقدة ، والتي تسمى بولسار الحبل السري.

يبدأ تكوين الحبل السري مع أسبوعين من الحمل ، وينتهي تمامًا بحلول الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. طوله طبيعي 40-70 سم ، ومعلق بالقرب من مركز المشيمة. لديها تجعيد صغير ، يمكن أن تكون ملتوية قليلا في دوامة. يعتبر شكل ملفوفًا جدًا أو غير كافٍ متغيرًا في علم الأمراض.

يبلغ سمك الحبل السري في الأطفال حديثي الولادة حوالي 2 سم ، وهو ناعم وسلس يشبه المطاط. يوجد في جدران الأوعية الدموية العديد من مستقبلات الأوكسيتوسين. بدأ تضييقها من لحظة بداية المخاض. بعد الولادة ، يتم الحفاظ على تدفق الدم فيه لمدة 5-20 دقيقة ويتوقف تدريجياً تحت تأثير انخفاض درجة الحرارة المحيطة.

قطر الحبل السري نفسه هو مفهوم متغير. يزيد من 6 إلى 8 أشهر من الحمل بسبب جيلي فارتون ، ثم يبدأ في الانخفاض تدريجيا. مؤشر أكثر ثباتًا هو قطر الأوعية:

• الشريان السري في الثلث الأوسط من 3-4 م ،
• فيينا - 7-9 ملم.

تحسب جميع مؤشرات القاعدة للحمل كامل المدة.

ما هو المرضي؟

تصنيف واحد من الحالات الشاذة غير موجود ، باحثون مختلفون يقدمون خياراتهم. غالبًا ما يلجأ إلى القسم التالي إلى أنواع:

• تغيير في الطول: أقل من 40 سم وأكثر من 70 سم ،
• انتهاك الترتيب المتبادل للسفن - التواء المفرط أو عدم وجودها ،
• السلحفاة: hypoi ، فرط التنمية ،
• التشابك حول عنق الجنين - كامل ، غير مكتمل (قلنا عن هذا المرض في مقالة منفصلة) ،
• تتشابك حول البطن والأطراف ،
• previa (الموقع على طول محور الرقبة) والخسارة ،
• العقدة الحقيقية هي تشكيل حلقة يتم فيها تثبيت الحبل السري ،
• العقدة الزائفة هي امتداد للمنطقة التي قد توجد فيها أوعية مفرطة الأوعية ، وأجزاء من جيلي فارتون ،
• الخراجات أو تورم Vartonova هلام ،
• التخلف: الغياب التام (ahordia) ، الحفاظ على المخلفات الجنينية ،
• الشذوذ من ربط الحبل السري إلى المشيمة: هامشية ، يلفها ، انقسام.

تشمل أمراض أوعية الحبل السري الحالات التالية:

• الشريان السري واحد
• نقص تنسج الشريان ،
• увеличение числа артерий более 2,
• персистенция правой или двоих пупочных вен,
• артериовенозный шунт,
• аневризма сосудов.

يمكن أن يؤدي الالتهاب أو الإصابة إلى تطور تجلط الدم الوعائي أو ورم دموي أو فنتيسيسيس. الأورام السرطانية نادرا ما تحدث - ورم وعائي ، مسخي.

واحدة من الحالات الشاذة لتطور الحبل السري - التشابك حول عنق الجنين

الأكثر شيوعا بين أمراض الأوعية الدموية هو متلازمة الشريان السري واحد. يتم دمجها مع عيوب في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.

عوامل الخطر

أسباب تطور أمراض الحبل السري ليست مفهومة تماما. يفترض التأثير السلبي لبعض العوامل الخارجية والداخلية:

• سن مبكرة (حتى 20 سنة) ،
• الحمل الأول
• نشاط بدني كبير ، وهو عمل يرتبط بالحفاظ على الوضع الرأسي على المدى الطويل.

يزداد الخطر مع حالة التوليد الخاصة:

• بولهدرمنيو]،
• المياه المنخفضة ،
• وزن جسم كبير أو غير كاف للجنين ،
• نوع العرض
• طبيعة ارتباط المشيمة.

غالبًا ما تكون أمراض أوعية الحبل السري نتيجة للتشوهات الوراثية للجنين. أنها تؤدي إلى سلسلة من التغييرات ، بدءا من الأعضاء الداخلية ، وتنتهي مع الشذوذ في مجمع المشيمة. بعض التغييرات في بنية الحبل السري لا تهدد حالة الجنين ، لكنها ستكون علامات على تشوهات الكروموسومات والعيوب الداخلية.

يؤثر تأثير العوامل الضارة في بداية الحمل ، واستخدام المواد السامة ، على تطور الجنين وتكوين أجهزته المؤقتة.

مظاهر أثناء الحمل والولادة

لا تظهر أعراض الأم أثناء فترة الحمل. إذا لم يتم تشخيص المرض ، يمكن أن تصبح العلامات السريرية مرئية فقط أثناء الولادة.

نادراً ما يتم العثور على أمراض الحبل السري بمعزل عن نوع واحد ، وغالبًا ما يكون مزيجًا من عدة حالات شاذة: سيتم تجعيد الحبل السري الهزيل بشكل مفرط ، مع عقد حقيقية. يمكن ربط مرفق شل مع تشوهات موقف السفينة. مزيج من عدة أنواع من الانحرافات يصبح سبب نقص الأكسجة الحاد للجنين خلال المراحل الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة. سبب شائع هو ضغط الأوعية الدموية. يتضح من الأعراض التالية:

• نبضة قلب الجنين تسرع فجأة أكثر من 160 نبضة في الدقيقة أو تنخفض أقل من 110 ، في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها خلال الانكماش وتستمر لفترة طويلة بعد ذلك ،
• يبدأ الطفل في الدفع بنشاط ، ثم يحدث انخفاض مفاجئ في نشاط الحركة ، حتى يتوقف تمامًا ،
• وجود العقي في السائل الأمنيوسي.

تظهر العلامة الأخيرة على الموجات فوق الصوتية كتغيير في صدى السائل الأمنيوسي. أثناء الولادة أثناء تصريف المياه الأمامية ، يتم تعكيرها أو خلطها مع رقائق من اللون الأخضر والبني.

صحيح الجنين عقدة الحبل السري

خلل في بنية الحبل السري يمكن أن يسبب نقص الأكسجة المزمن في الجنين. معالمه هي كما يلي:

• نبضات القلب في قياسات منتظمة لا تتجاوز 120 نبضة في الدقيقة ،
• حركة الجنين منخفضة ،
• تأخر النمو داخل الرحم.

الحبل السري المطلق أو القصير نسبيا يؤدي إلى تأخير في المرحلة الثانية من المخاض. في العادة ، لا ينبغي أن يتجاوز 60 دقيقة ، مع ولادة متكررة - حتى 30 دقيقة. من خلال سلك سري قصير ، من الممكن قطع الرأس لفترة طويلة ، لذلك يتم تشديدها.

في هذه المرحلة ، من المحتمل حدوث انفصال مشيمي ، والذي سيحمله الحبل السري القصير. تتجلى الحالة من خلال نزيف مفاجئ ، في معظم الحالات يموت الطفل من نقص الأكسجة الحاد.

بالنسبة للأم ، فإن تهديد المشيمة مهدد ليس فقط بالنزيف الهائل. تعقيدها هو تطوير مدينة دبي للإنترنت. تحتوي المشيمة على العديد من المواد التي تؤثر على تخثر الدم. مع انفصال ، يتم إطلاقها ، تخترق مجرى الدم ، مما يسبب فرط التجلط ، الذي يعزز تكوين جلطة الدم من أجل وقف النزيف. لكن موارد نظام التخثر تنضب بسرعة ، ويحدث نقص في تخثر الدم ويتطور نزيف أكثر.

عرض الأوعية محفوف ليس فقط بنقص الأكسجة الحاد في الجنين بسبب ضغطها أثناء المخاض. قد تظل الحالة غير مشخصة حتى بداية المخاض. بالنسبة للنساء اللواتي تم تحديد موعدهن لاستئصال السلى المخطط ، يمكن أن يؤدي تمزق الأغشية المصطنع إلى إصابة عرضية للأوعية المفترسة وبداية حدوث نزيف حاد. عندما تمزق الذات أيضا لا يستبعد احتمال تلف الأوعية الدموية.

التشابك الوحيد بدون توليفة مع الحالات الشاذة الأخرى لا يظهر نفسه أثناء المخاض وليس له أي تأثير على نتائج المخاض. أثناء ثوران الرأس ، قد يحدث تباطؤ قصير المدى - انخفاض في نبضات القلب بعد المحاولة.

التشابك يسبب نقص الأكسجة الحاد ، إذا كان هناك عدة جولات حول عنق الجنين إلى جانب الحبل السري النحيف أو غير المميز ، نقص المياه.

عواقب علم الأمراض

قد تتطور مضاعفات الحمل في أمراض الحبل السري بشكل تدريجي أو حاد. الأكثر شيوعا هو نقص الأكسجة المزمن. نقص إمدادات الأكسجين يؤدي إلى تأخر النمو. إذا كان هناك عدم تطابق بين الكتلة ونمو الجنين ، يتم تشخيص فترة الحمل على أنها تأخر في النمو داخل الرحم.

نقص الأكسجة الحاد هو حالة مفاجئة تتميز بانقطاع واضح في توصيل الأكسجين. في الحالات الشديدة ، قد يؤدي ذلك إلى وفاة الجنين قبل الولادة.

قد يكون من مضاعفات الحمل نزيف الجنين ، والذي يتطور مع تمزق أغشية الجنين التلقائي أو العظمي أثناء عرض الأوعية الدموية.

قد تبقى بقايا الحبل السري عند الوليد في شكل تشكيلات مرضية مختلفة:

• رتج ميكيل - يمكن للنمو السكري في الأمعاء ، وبقايا قناة الصفار المحفوظة ، أن يصاب بسهولة ويقوي ، ويظهر نفسه على أنه التهاب الزائدة الدودية الحاد ، أو يسبب انسداد معوي ،
• الخراجات من قناة الصفار - تصبح سببا للناسور كاملة وغير مكتملة من السرة ،
• الناسور المعوي السري والحويصلي السري ، الذي يربط بقايا القناة المفتوحة بالسرة ،
• كيس Urachus - يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأورام ويتطلب العلاج الجراحي.

في ظل وجود خلل في الحبل السري أو الأوعية ، لم يتم وضع تدابير لمنع المضاعفات.

التشخيص قبل الولادة

يحدث فحص الجنين بثلاث طرق:

يتم إجراء تخطيط قلبي القلب قبل الأسبوع السابع والعشرين من الحمل. حتى هذا التاريخ ، الدراسة ليست مفيدة. العلامات الرئيسية للأمراض على CHT هي:

1. عدم انتظام دقات القلب القاعدي - ضربات القلب السريعة ، والتي تظهر طوال فترة تسجيل CTG ، سجلت في 47 ٪ من الحالات.
2. انخفاض في عدد التسارع - زيادة في معدل ضربات القلب استجابة لانقباضات الرحم والحركة. عادة ، يجب أن لا يزيد عن 3 في 15 دقيقة.
3. لوحظ انخفاض في تباين إيقاع القاعدية في 43 ٪ من حالات أمراض الحبل السري. هذا المؤشر ، الذي يعكس زيادة في معدل ضربات القلب من المتوسط ​​، عادة ما يكون من 5 إلى 25 نبضة.
4. النوع المتقطع من التباين - يوجد في 55٪ من حالات شذوذ الحبل السري. في الوقت نفسه ، تظهر المناطق ذات التباين أقل من 5 دقات في الدقيقة على شريط CTG.
5. ظهور المجمعات التسارع - التباطؤ - التسارع. إنها استجابة تعويضية لنقص تدفق الدم فقط في الوريد من الحبل السري أثناء الضغط.
6. تباطؤ متغير - يظهر في 53 ٪ من الأجنة مع أمراض الحبل السري. أنها لا تتوافق مع فترة تقلصات أو تحركات الطفل. قد تكون استعادة الإيقاع بعد تباطؤ معدل ضربات القلب أطول. على شريط CTG ، يأخذ التسجيل شكل الأحرف اللاتينية U ، W ، V. وتتراوح سرعتها من 30 إلى 90 نبضة في الدقيقة ، ومدتها أكثر من 30 ثانية.
7. إيقاع الجيوب الأنفية الذي يشبه الموجة - يظهر في 77 ٪ من الأجنة ، وهو يتحدث عن نقص الأكسجة الشديد. إذا كانت هناك علامات أخرى مؤكدة على معاناة الجنين ، يوصى بالولادة المبكرة ، حيث يوجد خطر كبير للوفاة السابقة للولادة.

لا يمكن الاشتباه في التشابك مع الحبل السري إلا عند وجود علامات الانضغاط ، انخفاض في تجويف الأوعية. لكن من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه أن التغيير في سجل CTG ظهر بسبب التشابك ، إنه مستحيل. تنعكس رسم القلب فقط على ضعف تدفق الدم إلى الأوعية ورد فعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين على تهيجه المنعكس.

التغييرات في معدل ضربات القلب هي رد فعل طبيعي لتحسين لهجة الرحم أو اضطراب. من لقط الحبل السري ، يمكن تمييزها بالمظهر الدوري والانتعاش التدريجي لمعدل ضربات القلب. إذا ظهرت التسارع والتباطؤ بشكل منتظم ، فقد يشتبه بوجود خلل في الأوعية الدموية.

تزداد المعلوماتية للتشخيصات مع مزيج CTG مع الموجات فوق الصوتية ، ويمكن أن تصل الدقة إلى 70٪. استخدام الموجات فوق الصوتية يقلل فقط من الدقة إلى 60 ٪.

فيما يتعلق بالتشخيص ، من الضروري الانتباه إلى حالة عدم اليقين. مؤشرات الشذوذ الهيكلي ، التشابك ، الحبل السري قصير وطويل في الحمل الماضي تزيد من خطر تكرار هذه الحالة. داء السكري ، بما في ذلك مضاعفات الحمل والعدوى تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية. في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم تمثيل الخطر من خلال أي آثار ضارة: التدخين والمواد السامة والتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

فحص امرأة لا يمكن أن يحدث تغييرات في مجمع المشيمة. خلال الفحص المهبلي يمكن افتراض تكبيل الأوعية الدموية.

يمكن أن تساعد تشخيصات الموجات فوق الصوتية في بداية الحمل في تحديد طولها ، لكن هذا المؤشر يتغير باستمرار ، ومع نمو الجنين ، يصبح من المستحيل تقنياً تحديده. في المدى المتأخر بعد الموجات فوق الصوتية ، هناك تشابك ملحوظ حول الرقبة ، ولكن في بعض الأحيان يتم الخلط بينه وبين الطيات السرية ، والتي لا تصبح أسباب نقص الأكسجة. تأكيد غياب التشابك يمكن أن يكون تحت الملاحظة الديناميكية.

يمكن تشخيص تغييرات أخرى باستخدام رسم دوبلر ، مما يعكس طبيعة تدفق الدم في الأوعية. يزيد وضع دوبلر الطاقة من محتوى المعلومات في الدراسة.

يعد التشخيص المختبري ضروريًا لمتلازمة الشريان السري واحد وأومفالزيل ، والتي تترافق مع التشوهات الخلقية للجنين. أيضا في هذه الحالة ، فإن التشاور في علم الوراثة ضروري.

دراسة ما بعد الولادة

بعد ولادة المشيمة ، يقوم الطبيب بفحص المشيمة والأغشية الجنينية والحبل السري. انتبه للمؤشرات التالية:

• طول،
• وجود العقد (صحيحة أو خاطئة) ،
• مكان التعلق بالمشيمة ،
• تشابك الجنين (ضيق أو غير ضيق) ،
• كتلة من المشيمة المعقدة
• عدد السفن
• وجود ميزات (الأورام الدموية ، الخراجات ، تمزق الأوعية الدموية).

في وقت لاحق تكشف مؤشر "scruples". المعيار الرئيسي هو الوزن يصل إلى 0.5 جم / سم. يمكن إجراء التشخيص في فترة الحمل الكامل ، إذا كان قطر الحبل السري أقل من 14 ملم.

إدارة النساء الحوامل

إذا تم الكشف عن العيوب الهيكلية خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للفحص الأول في 11-12 أسبوعًا ، فمن الضروري البحث عن الحالات الشاذة والتشوهات الأخرى التي قد تكون علامات لإعادة ترتيب الكروموسومات أو التشوهات الوراثية للجنين. في هذه الحالة ، يتم تقييم الحبل السري في تسلسل صارم:

• سماكة
• مؤشر تجعيد ،
• التعلق بالمشيمة
• وجود الخراجات.

الحالات الشاذة المكتشفة لتطور الأعضاء الداخلية ، وخاصة العيوب مجتمعة ، تشير إلى وجود تشوهات الكروموسومات. لذلك ، يشرع للمرأة استشارة الوراثة وخزعة الزغابات المشيمية أو بزل السلى.

يتطلب تحديد الشريان السري الوحيد ، باعتباره الشذوذ الأكثر شيوعًا ، الوقاية من قصور المشيمة.

تكرار الموجات فوق الصوتية في 16-17 أسابيع. في هذه الفترة ، يمكنك اكتشاف التشوهات التي لم يتم تصورها خلال الاستطلاع السابق. يمكن رؤية علم الأمراض على الموجات فوق الصوتية في 22 أسبوعًا. هذا يمكن أن يكون أيضا الأساس لنمط karyotyping. في حالات الشذوذ الصبغي الوخيمة ، قد يُطلب من المرأة إنهاء الحمل لأسباب طبية.

من 32 أسبوعًا ، يتم إجراء مراقبة دقيقة لحجم البطن وارتفاع الجزء السفلي من الرحم وتوافق هذه المعلمات مع فترة الحمل. عندما يتم تنفيذ التخلف بالموجات فوق الصوتية غير المجدولة. يتطلب الكشف عن تأخر نمو الجنين استخدام علاج الصيانة ، والذي يمكن أن يعوض عن نقص تغذية الطفل.

يسمح لك الشك في حدوث شذوذ بتخصيص الموجات فوق الصوتية مع دوبلر في 36 ، 39-40 أسبوعًا. لكن الطريقة الرئيسية لمراقبة حالة الطفل هي CTG مع كل ظهور في الاستقبال ، وكذلك يوميا في المستشفى في المستشفى.

مؤشرات الاستشفاء قبل الولادة هي الحالات التالية:

• تشابك الحبل المتعدد
• عرض الحبل السري أو أوعيةه ،
• متلازمة الشريان السري واحد عندما يقترن التشوهات الخلقية.

يعتبر الاستشفاء في حالات الطوارئ ضروريًا في حالة نقص الأكسجة الحاد في الجنين أو تفاقم الحالة المزمنة.

لا توجد علاجات غير دوائية للتشوهات. الأساليب الشعبية في أمراض الأوعية الدموية غير فعالة ، وعند محاولة العلاج الذاتي دون استشارة الطبيب يمكن أن يؤدي إلى التدهور.

الأدوية التي يمكن أن تغير هيكل الحبل السري تشكيلها بشكل غير صحيح ، كما لا تفعل ذلك. يهدف العلاج الدوائي إلى منع نقص الأكسجة الجنينية ، والقضاء على آثار نقص الأكسجين المزمن وتأخر النمو داخل الرحم.

إجراء الولادة

يتطلب تأخر تطور الجنين ، والذي كان نتيجة لمرض الأوعية الدموية ، مراقبة خاصة للمرأة ، وكذلك اختيار طريقة ووقت الولادة. قد يُنصح المرأة بالولادة في مركز كبير حول الفترة المحيطة بالولادة ، حيث توجد أجنحة خاصة لرعاية الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة أو إعاقات في النمو ، أو جراحين أطفال يمكنهم إجراء عملية جراحية على الوليد خلال الأيام القليلة الأولى.

عند اتخاذ قرار الولادة من خلال المسارات الطبيعية ، من الضروري مراقبة دقيقة مع CTG. يزيد خطر ظهور حالة مرضية في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، وبالتالي ، في هذه المرحلة ، من الضروري تسجيل دقات قلب بعد كل محاولة.

تكتيكات بعض الحالات الشاذة هي كما يلي:

• اشتباه بريفيا - الامتناع عن بضع السلى ،
• هبوط الحبل السري - العملية القيصرية الطارئة ،
• نقص الأكسجة الحاد ، بغض النظر عن السبب ، هو عملية قيصرية (كما هي العملية ، يمكنك القراءة في هذه الصفحة).

بالنسبة للأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة الحاد أثناء الولادة ، يتم إجراء التصوير العصبي لمدة 3-4 أيام لاستبعاد تلف الدماغ.

الوقاية الممكنة

الوقاية المحددة المستهدفة لتطوير الحالات الشاذة السرية أمر مستحيل. هناك طرق للحد من أي انتهاكات لتشكيل الجنين ، ومضاعفات فيتو المشيمة ومضاعفات الحمل ، والتي تشمل:

• إعداد pregravid - فحص المرأة قبل الحمل ، وعلاج الأمراض المزمنة والمعدية ، وتناول مستحضرات حمض الفوليك وفيتامين E ،
• التخلي عن العادات السيئة
• التغذية العقلانية للنساء الحوامل ، واستبعاد المواد الحافظة والأصباغ والأطعمة والمشروبات الضارة ، وزيادة في نسبة الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان ،
• التسجيل في الوقت المناسب قبل الأسبوع الثاني عشر من الحمل والفحص المبكر ،
• زيارات منتظمة للطبيب والامتثال للتوصيات ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات حتى في وجود علم الأمراض ،
• نوم جيد
• ممارسة معتدلة
• نقص التوتر.

لا يمكن التنبؤ بتطور حدوث حالة شاذة في بنية الحبل السري ، ولكن يمكن تجنب عواقب وخيمة على الطفل من خلال الإدارة السليمة للحمل والملاحظة أثناء المخاض ورعاية التوليد المناسبة. إذا ووفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يُفترض أن الأمراض يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المواليد ، ثم يتم إبلاغ أطباء الأطفال حديثي الولادة والإنعاش بالأطفال الذين سيقدمون الإسعافات الأولية للطفل.

علاج شذوذ الحبل السري

العلاج الدوائي الفعال لهذه المجموعة من الأمراض غير موجود.

يشار إلى المستشفى والمراقبة المستمرة من قبل الطبيب ل:

• تشابك الحبل المتعدد حول عنق الجنين ،
• previa الحبل السري (الحبل السري تقع على محور عنق الرحم) ،
• متلازمة الشريان السرى المفردة بالاشتراك مع حالات الشذوذ السرى الأخرى.

يتم إجراء عملية جراحية فورية للولادة القيصرية إذا أدت شذوذ الحبل السري إلى قصور حاد في إمداد الدم ونقص الأكسجة في الجنين.

المضاعفات والنتائج

• نقص الأكسجة الحاد أو المزمن في الجنين (نقص توصيل الأكسجين إلى أنسجة الجنين).
• الموت الجنيني للجنين.
• نزيف الجنين.
• تطور الجنين داخل الرحم (تأخر حجم الجنين عن حالة الحمل المعطى).
• الحفاظ على بقايا الحبل السري في الوليد:
  • رتج ميكيل (نمو أعمى (نمو ثم ينتهي عمياء ، أي أن يكون له مدخل واحد فقط ولا يوجد مخرج)) الخلايا))،
  • الخراجات من قناة الصفار (التوسعات saccular ، مليئة السوائل على طول قناة صفار البيض متضخمة بشكل غير كامل) ،
  • الناسور السري في الأمعاء (القناة التي تربط أمعاء الطفل ولعظته)
  • ناسور الصمغ السري (القناة التي تربط المثانة بالطفل والسرة) ،
  • كيسة Urachus (تضخم saccular ، مليء بالسوائل على طول urachus غير مكتمل النمو).

Профилактика аномалии пуповины

يتم تقليل الوقاية من الحالات الشاذة الحبل السري إلى القضاء على تأثير العوامل الضارة على جسم الأم ، ابتداء من المراحل الأولى من الحمل.

• تخطيط الحمل والتحضير له (تحديد وعلاج الأمراض المزمنة ، والقضاء على الحمل غير المرغوب فيه).
• التسجيل في الوقت المناسب للنساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة (حتى 12 أسبوعًا من الحمل).
• زيارات منتظمة لأخصائي أمراض النساء والتوليد (مرة واحدة شهريًا في الثلث الأول من الحمل ، ومرة ​​واحدة خلال 2-3 أسابيع في الثلث الثاني من الحمل ، ومرة ​​واحدة في 7 إلى 10 أيام في الثلث الثالث من الحمل).
• التغذية الحكيمة والمتوازنة للمرأة الحامل (تناول الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه والخضر) ، وتجنب الأطعمة المقلية والمعلبة والساخنة والحارة للغاية).
• نوم كامل.
• استقبال الفيتامينات والمهدئات (إذا لزم الأمر).
• الاقلاع عن التدخين وشرب الكحول والمخدرات.
• القضاء على الإجهاد البدني والنفسي العاطفي المفرط.

بالإضافة إلى ذلك

في العادة ، يربط الحبل السري المشيمة (مقعد الطفل ، العضو الذي يربط الأم والجنين وتفاعلهما) والجدار البطني الأمامي للجنين ويتكون من:

• شريرين سريين (يحمل دم الجنين إلى المشيمة) ،
• وريد واحد سري (يحمل الدم من المشيمة إلى الجنين) ،
• قناة الصفار (tyazh التي تربط أمعاء الجنين (الجنين) وكيس الصفار (التجويف الذي يؤدي وظائف تكوين الدم وإنتاج سلائف الخلايا الجرثومية))
• urachus (القناة التي تربط مثانة الجنين والمشيمة) ،
• Wharton jelly (مادة ربط خاصة تحمي أوعية الحبل السري).

"مبادئ توجيهية لرعاية المرضى الخارجيين في التوليد وأمراض النساء" ، الذي حرره V.I. Kulakov. - M: "GEOTAR-Media" ، 2007
"التوليد: القيادة الوطنية" إد. EK Ailamazyan. - M: "GEOTAR-Media" ، 2013.

شاهد الفيديو: الخيط في المنام و تفسير حلم الخيط الأبيض و الأسود (سبتمبر 2023).