المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

نقل الدم

نقل الدم أو نقل الدم هو إجراء مكافئ في التعقيد لعملية كاملة. غالبًا ما يتم الكشف عن مؤشرات التدخل في مرضى السرطان بسبب تطور فقر الدم. في 30 ٪ من الحالات ، يرتبط هذا المرض بأمراض الأورام.

يحتوي نقل الدم على مؤشرات وموانع لمرضى السرطان في مجموعات مختلفة.

علامات علم الأمراض

تشمل الأعراض الرئيسية لفقر الدم السرطان:

  • ابيضاض غطاء الجلد ،
  • التغييرات الواضحة في عمل الجهاز الهضمي ،
  • فقدان الشهية أو الرفض الكامل للأكل ،
  • فقدان القوة ، ألم العضلات ،
  • فقدان الأداء
  • الغثيان المستمر ، نحث قيء.

غالبًا ما يصاحب تقدم السرطان تدهور منتظم في حالة المريض. يتم الكشف عن فقر الدم في السرطان بعد إجراء فحص دم شامل. يوصي أطباء الأورام بمثل هذه التشخيصات في جميع مراحل العلاج العلاجي والجراحي. سوف البيانات التي تم الحصول عليها تسمح للطبيب لتحديد ديناميات المرض.

أسباب فقر الدم

ترتبط أسباب تطور فقر الدم في علم الأورام بالعمل المباشر لثلاثة عوامل رئيسية:

  • انتهاكا لعملية إنتاج خلايا الدم الحمراء في جسم المريض ،
  • التدمير السريع لمكونات الدم ،
  • فقدان الدم الداخلي.

قد يسبق العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي فقر الدم. هذه الطرق الجذرية لعلاج عمليات الأورام لها تأثير مباشر على عملية تكوين الدم. عند استخدام مستحضرات البلاتين ، تنخفض كتلة الإريثروبويتين في الكليتين بشكل كبير - وهي مادة توفر إنتاج خلايا الدم الحمراء.

أعراض انخفاض الهيموغلوبين

قد تشير الأعراض الفردية إلى انخفاض في مستوى الهيموغلوبين في جسم المريض:

  • النعاس المستمر ،
  • الشفاه الزرقاء
  • شحوب وشفافية الجلد (الوجه واليدين واليدين) ،
  • تقشير وجفاف الجلد ،
  • ثعلبة،
  • الأظافر الهشة.

نزلات البرد المتكررة يمكن أن تشير إلى انخفاض في مستوى الهيموغلوبين في دم الطفل.

مع الكشف في الوقت المناسب عن علامات وأعراض انخفاض الهيموغلوبين في علم الأورام ، هناك فرصة لتعديله دون عواقب سلبية على مسار المرض الأساسي. فقر الدم في حد ذاته ليس حالة تهدد الحياة ، ولكن مع عمليات الأورام الخبيثة ، فإن تشخيص الشفاء قد يكون عبئًا.

مؤشرات لنقل الدم

يوفر النقل الموصى به في الوقت المناسب والمنظم بشكل صحيح الانتعاش من رفاهية المريض الأورام ويساعد على منع تطور المضاعفات. عند إجراء البحوث الطبية ، وجد أن عملية نقل الدم بالكامل غالباً ما تنشط عملية ورم خبيث في أشكال السرطان العدوانية. هذا الشرط يقلل من مقاومة الجسم ويزيد من توقعات الإنعاش.

في عمليات الأورام ، يتم حقن فقط منتجات الدم المنفصلة في المرضى. يحدث تحديد الدواء المناسب في حالة معينة. يأخذ أخصائي نقل الدم في الاعتبار العوامل التالية:

  • فصيلة الدم
  • عامل ريسوس
  • مدة العملية الأورام وشدة مسارها ،
  • عمر المريض
  • الرفاه العام.

في 3-4 مراحل من عملية الورم ، يحتاج المريض إلى العديد من إجراءات نقل الدم. في المرحلة الأولى من تطور تكوين خبيث ، يكون نقل الدم واحدًا كافيًا لتثبيت المريض. بعد التدخل ، يتم إجراء مراقبة مستمرة لديناميات المعلمات الدم.

مع التحديد الدقيق للكميات والمكونات المطلوبة ، يمكن تتبع التحسن في الرفاهية لمدة 2-3 أيام بعد التسريب. يحتفل المرضى بالقضاء على الضعف واستعادة الشهية. مدة تحسين الرفاه تعتمد على خط الأساس للمريض. في المراحل المتأخرة من العملية ، يجب ألا يتوقع المرء تطبيع الحالة على المدى الطويل.

من المعروف أن مسكنات الألم التي تحتوي على مكونات مخدرة غالباً ما تستخدم لتحسين حالة مرضى السرطان. نقل الدم هو وسيلة أكثر قبولا للقضاء على الألم بسبب التعب المزمن.

قائمة مؤشرات التلاعب:

  • أورام الجهاز الهضمي المسببة للأمراض الخبيثة ،
  • الأمراض التناسلية للإناث
  • تورم الكبد.

على المدى الطويل من عملية الأورام يثير تغييرا في وظائف مهمة ويؤدي إلى تطور فقر الدم. مع هزيمة نخاع العظام يتطلب جراحة الحجم ، والتي تترافق دائما مع فقدان الدم بشكل كبير. أفضل طريقة لضمان الاسترداد الآمن للوظيفة هي حقن منتجات الدم المتبرع بها.

موانع لنقل الدم

تشمل قائمة موانع نقل الدم ما يلي:

  • الحساسية الحادة
  • أمراض الأوعية الدموية والقلب
  • ارتفاع ضغط الدم من 3 درجات ،
  • اضطرابات الدورة الدموية
  • وذمة رئوية
  • الجلطات الدموية،
  • الربو،
  • التغيرات في الجهاز العصبي المركزي.

في حالة فقر الدم الحاد على خلفية عملية الأورام ، يتم إجراء نقل الدم دون النظر في موانع. يجب أن يأخذ الأطباء في الاعتبار الحاجة إلى توفير وسائل لمنع المضاعفات.

كيف يتم نقل الدم في حالة نقص الهيموغلوبين في الأورام

في مرحلة التخطيط لأخصائي نقل الدم يبحث التاريخ ويشرح للمريض ميزات العملية. قائمة مكونات المرحلة التحضيرية تشمل:

  • قياس ضغط الدم ،
  • تحديد معدل ضربات القلب ،
  • قياس درجة حرارة الجسم
  • فحص بول المريض والدم والبراز.

سيحتاج الطبيب إلى بيانات عن عمليات النقل السابقة ومضاعفاتها (إن وجدت). يأخذ المؤشر الرئيسي في الاعتبار وجود مجموعة واحدة وعامل Rh في المتبرع والمتلقي ، ولكن هذا الشرط لا يضمن عدم وجود رد فعل غير مرغوب فيه. للتخلص من خطر التأثير السلبي ، يتم إجراء اختبار ، والذي يتضمن إعطاء 15 مل من دم المتبرع. إذا كانت الأعراض السلبية غائبة في غضون 15-20 دقيقة. يستمر التسريب. يستغرق إجراء واحد 40 دقيقة - 3 ساعات. تستغرق عملية نقل خلايا الدم الحمراء وقتًا أطول من الصفائح الدموية.

لضمان العقم ، يتم استخدام أدوات التخلص من النفايات التي يتم ربطها مع الدماء. بعد التسريب ، يجب على المريض الاستلقاء لمدة ساعتين. عند إجراء عملية نقل دم ، يتم تحديد وتيرة ومدة الإجراءات وفقًا لنتائج الفحص. يتم إنهاء الدورة التدريبية عند حدوث تحسن مستمر في الأداء.

في الطفولة

بمساعدة نقل الدم ، تتم إزالة البيليروبين الزائد من دم الطفل واستعادة مستويات خلايا الدم الحمراء الطبيعية. في كثير من الأحيان يتم استخدام إجراء نقل الدم لسرطان الدم. تسمح طريقة نقل الدم باستعادة مستوى البيليروبين الأمثل للطفل.

نظرًا لارتفاع خطر إصابة طفل بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد ، لا يمكن إجراء سوى نقل خلايا الدم الحمراء. يتم تحديد وتيرة الإجراء من قبل الطبيب في القطاع الخاص. لا تختلف خوارزمية العملية عن المخطط الذي تم تطويره للمرضى البالغين.

في البالغين

في عملية الأورام عند البالغين ، غالبًا ما يتم إجراء عمليات نقل الدم لعلاج أورام الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي للأنثى. يتيح لك الإجراء استعادة صحة المريض بسرعة من خلال نزيف داخلي. عندما يتم الكشف عن سرطان المعدة ، كميات كبيرة من تدفق الدم في. الحاجة المحتملة للتدخل المتكرر. جميع المرضى ، دون استثناء ، يتم نقل الدم بسرطان الدم. في هذه الحالة ، يعتبر الإجراء كأساس للعلاج.

كبار السن

فقر الدم مع انخفاض في الهيموغلوبين غالبا ما يتم الكشف عنه في الرجال والنساء في سن متقدمة ، يواجهون السرطان. ويرجع تقدم هذه الحالة إلى حدوث التهاب في الجسم. في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى عملية الأورام في جسم المريض المسن ، هناك أمراض الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية.

يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن جدوى وصف نقل الدم لمريض مسن في استشارة مشتركة من قبل أخصائي طب الشيخوخة وأخصائي الأورام ونقل الدم بعد دراسة التاريخ والصورة السريرية.

نادراً ما يتلقى المسنون عمليات نقل الدم ، لأن التدخل الجاد يمثل ضربة هائلة لسوء الحالة الصحية. لتحسين الحالة في هذه المجموعة من المرضى ، يوصى باستخدام مستحضرات خاصة. لا تنطبق هذه الحالة على المرضى الذين يعانون من نزيف داخلي شديد وسرطان الدم.

عواقب ومضاعفات نقل الدم

ما يقرب من 1-2 ٪ من الحالات من الكتلة الكلية لنقل الدم في السرطان من المرجح أن تتطور المضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الأعراض التالية:

  • زيادة درجة حرارة الجسم،
  • عدم التنسيق بين الحركات ،
  • يقفز ضغط الدم
  • احمرار الوجه ،
  • فشل الجهاز التنفسي ،
  • الغثيان وحث الإسكات ،
  • بيلة دموية.

إذا تم الكشف عن هذه المضاعفات في مرحلة مبكرة ، يمكن القضاء على العواقب. بسبب المخاطر ، يوصى المرضى بالبقاء في المستشفى لمدة 2-3 أيام بعد نقل الدم.

ضغط الدم واستبدال نقل الدم

انخفاض الهيموغلوبين في الأطفال حديثي الولادة يهدد بمضاعفات شديدة. يعاني الطبيب من حالة مثل مرض الانحلال عند الوليد في حوالي 0.6٪ من الولادات. يتميز ذلك بانخفاض نسبة الهيموغلوبين لدى الأطفال المبتسرين ، بدلاً من الولادة في الوقت المناسب. إن التغلب على هذه الحالة سيساعد في مثل هذا التلاعب كبديل لنقل الدم في الأطفال حديثي الولادة.

انخفاض الهيموغلوبين في الوليد

يقولون أن فقر الدم عند الرضع عندما لا يتجاوز الهيموغلوبين في 1-2 أسابيع من العمر 140 غرام / لتر ، والكريات الحمراء 4.5 * 1012 / لتر ، بينما الهيماتوكريت ينخفض ​​أقل من 40 ٪. منذ 3-4 أسابيع من التطور خارج الرحم ، الحد الأدنى للقاعدة هو 120 جم / لتر والكريات الحمراء 4.0 * 1012 / لتر.

يتم تجميع أسباب فقر الدم عند الوليد في ثلاث مجموعات:

  1. ما بعد النزف - نتيجة لفقدان الدم بسبب تمزق الحبل السري ، وأمراض المشيمة ، والنزيف في تجويف الجسم ، ورم الأرومة النخاعية ، والنزيف من الأمعاء ، وهلم جرا.
  2. الانحلالي - سبب التدمير المرضي لخلايا الدم الحمراء خلال عمليات المناعة ، والآثار السامة ، والإشعاع. مثال على ذلك هو مرض انحلالي للجنين وحديثي الولادة مع نزاع ره.
  3. اللاتنسج أو التنسج أو القصور - فشل تخليق خلايا الدم الحمراء. مثال على ذلك هو فقر الدم المبكر عند الأطفال الخدج.
  4. شكل مختلط - مثال على ذلك هو الحد من الهيموغلوبين في الالتهابات المعممة. يشمل نقص الحديد ، الانحلالي ، نقص تنسج وغيرها من الأشكال.

فقر الدم المبكر عند الأطفال الخدج ، الأكاديمية الروسية للعلوم ، يتطور خلال 1-2 أشهر من فترة الوليد. السبب الرئيسي لهذا الشرط هو العلاقة بين ارتفاع معدلات كتلة الجسم ونمو سرطان الكبد وقدرة الكريات الحمر على إنتاج خلايا دم حمراء جديدة. في الأطفال الخدج ، يكون إنتاج الإريثروبويتين أدنى بكثير من إنتاج الأطفال الناضجين.

فقر الدم عند الأطفال الخدج الذين يصل وزنهم إلى 1500 كجم يرتبط غالبًا بفقدان الدم الوريدي - كنتيجة لأخذ عينات من الدم. تم نقل الدم في خلايا الدم الحمراء مع انخفاض الهيموغلوبين في هؤلاء الأطفال في 15 ٪ من الحالات بسبب أخذ عينات من الدم.

مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، أو HDN ، هو حالة مرتبطة بتطور نزاع مناعي بين دم الأم والجنين ، عندما توضع المستضدات على كرات الدم الحمراء للطفل ، وينتج الكائن الحي للأمهات أجسامًا مضادة له.

يمكن للمرء أن يلاحظ مرض انحلالي للجنين ومنع تطوره في وقت مبكر من 18-24 أسبوعا من الحمل. في الأسبوع الأول من الحياة ، يتم الكشف عن فقر الدم عند الوليد ، وفي بعض الحالات قد ينخفض ​​مستوى الهيموغلوبين عند الرضيع في الأشهر الأولى من الحياة نتيجة لانحلال كريات الدم الحمراء في الرحم.

إن أساس تطور نزاع مناعي هو توعية مستضد عامل الريس الإيجابي عندما يدخل مجرى دم الأم. قد يحدث هذا نتيجة للحمل الماضي ، وخاصة تلك التي أدت إلى الإجهاض أو الولادة الصادمة ، والحمل ، وأمراض خارج الكلى في الأم.

أثناء الحمل ، تدخل خلايا الدم الحمراء الطبيعية للجنين إلى جسم الأم بكميات ضئيلة - 0.1-0.2 مل ، و3-4 مل خلال فترة الولادة.

لكن هذا يكفي بالفعل حتى تحدث الاستجابة المناعية الأولية وتطور الأجسام المضادة. إنها غلوبولين مناعي فئة M ، وهي مرهقة للغاية لعبور المشيمة.

لذلك ، على الأرجح لم يهدد الطفل منذ الحمل الأول بمرض الانحلالي عند الوليد.

أثناء فترة الحمل المتكرر ، يتم إنتاج الغلوبولين المناعي من الفئة G ، والذي يخترق مجرى الدم بسهولة ويسبب انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء ، وينخفض ​​مستوى الهيموغلوبين الجنيني بسرعة ، ويزيد البيليروبين.

تصنيف

هناك عدة خيارات لعدم التوافق داخل الرحم بين الأم والطفل:

  • بواسطة عامل Rh عندما تكون الأم Rh- ، والجنين هو Rh + ،
  • في المجموعة ، إذا كانت الأم هي 0 (Ⅰ) ، فإن الجنين لديه مجموعات A (Ⅱ) ، B (Ⅲ) ،
  • خيارات نادرة عندما يكون هناك تعارض حول أنظمة Kell و Duffi و Kidd ، إلخ.

وفقًا للأعراض السريرية ، يتم تصنيف HDN على النحو التالي:

مرض الانحلالي للجنين GBP

يتقدم الشكل الجليدي قبل الولادة بفترة قصيرة ، ويظهر انحلال الدم بشكل كبير بحيث تتراكم كمية كبيرة من البيليروبين غير المباشر في الدم. ترسب في نواة الدماغ ، مما تسبب في ظهور مظاهر دماغية حتى الغيبوبة.

الشكل المصاب بفقر الدم هو الأكثر أمانًا ، ويتطور استجابةً لإدخال كمية صغيرة من المستضد في مجرى دم الأم قبل الولادة. بالإضافة إلى الحد من الهيموغلوبين ، لا يعاني الأطفال من أي مضاعفات.

أعراض التوتر من نوع الصداع

عند الولادة مع HDN ، هناك أعراض وفقا لشكل المرض. يتميز الشكل الوذمي بمثل هذه الأعراض:

  • تورم هائل من فطيرة إلى anasarca ،
  • تطور في الأطفال من اليرقان وانخفاض الهيموغلوبين ،
  • يتم توسيع الكبد والطحال ،
  • المظاهر النزفية الشديدة: اضطراب التخثر ،
  • قصور قلبي رئوي
  • اليرقان لا يكاد يذكر.

  • اليرقان،
  • ضخامة الكبد و الطحال،
  • ركود الصفراء
  • مع زيادة البيليروبين ، تحدث الأعراض العصبية ،
  • تطور اعتلال الدماغ البيليروبين - المرحلة 1 يمكن عكسها مع الخمول ، وضعف المص ، انقطاع النفس ، المرحلة 2 - opisthotonus ، الرقبة الصلبة ، التشنجات ، المرحلة 3 و 4 مع التدهور التدريجي.

  • الجلد الشاحب والأغشية المخاطية ،
  • يتم تقليل الهيموغلوبين عند الرضع حتى شهرين.
  • الخمول و adynamism ،
  • عدم انتظام دقات القلب،
  • ضخامة الكبد و الطحال.

هذا المرض أكثر حدة عند الأطفال الخدج.

المرض الانحلالي لحديثي الولادة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى وفاة الطفل. يمكن استبدال الدم المنقول أو نقل الدم إلى الوليد بدلاً من دمه المهدد بالقضاء على هذه الحالة التي تهدد الحياة.

المؤشرات لعملية جراحية لاستبدال دم ZPK للماس هي:

  • علاج شكل ذمي من HDN ،
  • العلاج الضوئي غير الناجح للالجليد.

تخصيص ZPK المبكر والإصدارات الأحدث. يتم تنفيذ الأول في غضون يومين من الولادة ، والثاني - من اليوم الثالث.

البيانات المخبرية التي تشير إلى الحاجة إلى عمليات نقل بديلة مبكرة هي لحديثي الولادة كامل المدة:

  • البيليروبين الحبل السري - 68 ميكرول / لتر ،
  • زيادة كل ساعة في البيليروبين أكثر من 9 ميكرول / لتر.

متطلبات بدء عمليات نقل الدم القابلة للاستبدال ذات الهيموغلوبين المنخفض عند الأطفال الخدج أكثر صرامة - يجب ألا تزيد الزيادة كل ساعة في البيليروبين عن 8 ميكرول / لتر. هذا بسبب فشل نظام الانزيم السابق لأوانه.

يشار إلى نقل الدم البديل لاحقًا (من اليوم الثالث) عند الرضع الناضجين عندما يكون البيليروبين أكبر من أو يساوي 342 ميكروليتر / لتر. في الأطفال الخدج ، ومع ذلك ، يتم اللجوء إلى وقت متأخر من ZPK اعتمادا على وزن الجسم عند الولادة والعمر. يوجد أدناه جدول لهذه التبعية.

من المهم أن نعرف أنه يمكن إجراء عملية نقل الدم القابلة للاستبدال في وقت مبكر ، عندما لم يصل البيليروبين غير المباشر إلى قيمه الحرجة. هذا ممكن إذا كانت هناك تنبؤات لاعتلال الدماغ البيليروبين:

  • في الدقيقة الخامسة بعد ولادة أبجر ، تم تصنيف الطفل بأقل من 3 نقاط ،
  • إجمالي البروتين أقل من 50 جم / لتر ، والألبومين - 25 جم / لتر ،
  • جلوكوز

إذا كان هناك تعارض حول فصيلة الدم ، فيتم استخدام كتلة كريات الدم الحمراء أو كرات الدم الحمراء المغسولة للمجموعة 0 (Ⅰ) الأولى ، مع الريسوس كما هو الحال في كرات الدم الحمراء للطفل أو AB البلازما () أو مجموعة دم الطفل. لا يمكنك نقل خلايا الدم الحمراء للمجموعة التي الطفل.

إذا كان هناك مزيج من عدم التوافق في المجموعة وعامل Rh ، وكذلك عندما يتم إجراء PCP في الرحم ، فإن كتلة خلايا الدم الحمراء 0 (Ⅰ) من المجموعة السالبة Rh والبلازما AB (Ⅳ) أو نفس المجموعة التي يتم غرسها في الطفل.

إذا كان هناك عدم توافق في العوامل النادرة ، فإن خلايا الدم الحمراء المانحة التي لا تحتوي على مستضد تستخدم لنقل الدم.

كيفية اختيار الجرعة

يجب أن يكون الحجم الكلي للوسيط للإعطاء 2 مجلدين من الدم المتداول للمولود الجديد ، وهذه تكون 160-180 مل / كغ - على المدى الكامل ، 180 مل / كغ - الأطفال الخدج. الموقف إيه.

سيتم تحديد الكتلة إلى البلازما في هذا الحجم من خلال المستوى الأولي للهيموغلوبين.

Общие объем ОЗПК включает в себя эритроциты, необходимые для коррекции анемии у новорожденного+эритроцитарную массу и плазму, требуемую для достижения объема ЗПК.

لحساب عدد خلايا الدم الحمراء للتعويض عن فقر الدم ، يمكنك استخدام هذه الصيغة:

إيه. الكتلة في مل = (160 - Hb (جم / لتر) فعلي) × 0.4 × كتلة الطفل (كجم).

يجب خصم الرقم الناتج من المبلغ الإجمالي لـ ZPK. بعد ذلك ، يتم ملء الحجم المتبقي بكتلة خلايا الدم الحمراء والبلازما بنسبة 2: 1.

إعداد ZPK

قبل إجراء عملية جراحية لتبادل نقل الدم ، من الضروري الوفاء بالشروط التالية:

  • القضاء على الحماض ، نقص الأكسجة ، نقص السكر في الدم ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض حرارة الجسم ،
  • تحضير غطاء محرك السيارة مع مصدر الضوء المشع ،
  • استبعاد التغذية المعوية 3 ساعات قبل الإجراء ،
  • تنظيم مسبار المعدة لإزالة المحتويات بشكل دوري ،
  • أداء حقنة شرجية التطهير ،
  • تحضير الأدوات: القسطرة السرية ، المحاقن من مختلف الأحجام ، إلخ.
  • الاحترار المتوسطة نقل الدم
  • تنظيم كل ما تحتاجه للإنعاش ،
  • يجب فحص دم المتبرع لعضوية المجموعة والتوافق مع مصل المستلم ،
  • قبل القيام بالإجراء ، لاحظ التعقيم ، وقم بتغطية منطقة التلاعب بالمناديل المعقمة ، وعلاج أيدي الطبيب ومنطقة العملية.

بعد المرحلة التحضيرية ، يقوم الطبيب والمساعد بإجراء مثل هذه التلاعب بنقل الدم البديل (التبادل).

  1. بعد قطع الجزء العلوي من الحبل السري ، يتم إدخال قسطرة معقمة 3-5 سم (في الأطفال الأكبر 6-8 سم) في اتجاه الكبد. في حالة نقل الدم المتأخر بعد 4 أيام من الولادة ، أو مع موانع الاستعمال الحالية لضبط القثطار السري ، يتم إجراء النقل عبر الوريد المركزي الآخر المتاح.
  2. يتم ملء القسطرة بمحلول heparinized يبلغ 0.5-1 U / ml.
  3. إزالة (أخذ) دم الطفل في 10-20 مل ، وفي وقت مبكر من 5-10 مل.
  4. أدخل كتلة خلايا الدم الحمراء وما يعادلها البلازما المتخذة. بعد 2 المحاقن er.massy تليها 1 المحاقن البلازما.
  5. بعد استبدال 100 مل من حجم التسريب المطلوب ، ينبغي حقن 1-2 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم أو 0.5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم في 5-10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪.
  6. أكمل العملية بعد استبدال مجلدين من الدم المتداول. يجب أن تكون مدة الإجراء 1.5-2.5 ساعات.
  7. قبل الانتهاء ، تحتاج إلى أخذ الدم لتقييم البيليروبين.
  8. قدم نصف الجرعة اليومية من المضادات الحيوية قبل إزالة القسطرة.
  9. بعد الانتهاء من الإجراء ، ضع ضمادة معقمة على الجرح.

يشار إلى فعالية تشغيل نقل الدم عن طريق انخفاض أكثر من شقين في تركيز البيليروبين في نهاية التلاعب.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري السيطرة الإلزامية على نسبة السكر في الدم والكالسيوم والبوتاسيوم ، وقيمة الحموضة ، ديناميكا الدم ، والعدوى. مزيد من العلاج يشمل العلاج بالضوء. إذا تم تشكيل فقر الدم المتأخر - يصف أدوية الإريثروبويتين - Epoetin Alfa.

مضاعفات

تتطور المضاعفات الشديدة مباشرة بعد OZPK:

  • عدم انتظام ضربات القلب،
  • فشل القلب ،
  • تخثر الدم،
  • فرط بوتاسيوم الدم،
  • قلة الصفيحات،
  • حدوث العدوى
  • نقص كلس الدم،
  • الحماض،
  • انخفاض حرارة الجسم،
  • التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

استنتاج

الشكل الوذمي هو الأكثر مواتاة للتكهن - الأطفال غالبا ما يموتون به. يتم التعامل بنجاح مع عملية نقل الدم (استبدال) في الوقت المناسب ، إذا لم يكن هناك أي ضرر على الجهاز العصبي المركزي. شكل فقر الدم الأكثر ملاءمة من حيث البقاء. معدل الوفيات في HDN - 2.5 ٪ ، ومعظمها يحدث في ذمة.

استبدال نقل الدم في الأطفال حديثي الولادة

يتم تقديم عمليات نقل بديلة لحديثي الولادة الذين يعانون من أشكال حادة من الأمراض الجليدية. هذه الطريقة في العلاج اليوم شائعة جدًا ، حيث تساهم في الحل الأسرع للمشكلة.

بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن إزالة المنتجات السامة من الجسم.

قد يكون هذا البيليروبين غير المباشر ، وعدد كبير من خلايا الدم الحمراء ، وكذلك العديد من الأجسام المضادة الأخرى التي تؤثر سلبًا على صحة المواليد الجدد.

من المستحيل أن نقول على وجه اليقين أنه لا يمكن علاج المرض على الفور إلا عن طريق نقل الدم البديل. في هذه الحالة ، كل هذا يتوقف على شكل المرض وتطوره.

يجب أن يتم نقل الدم عند الأطفال إلا بعد وصفة الطبيب. للقيام بذلك ، هناك التشخيصات ذات الصلة ، والتي تستحق التوجيه.

على سبيل المثال ، واحدة من أهم المؤشرات هي حقيقة أن مظهرًا واضحًا سابقًا للمرض ونموه السريع.

عند الأطفال ، يمكن أن يكون اليرقان المبكر أو تضخم الكبد أو الطحال ، وكذلك ظهور عدد كبير من خلايا الدم الحمراء الفتية في الدم.

لا يزال المعيار الرئيسي لبدء نقل الدم البديل هو مؤشر البيليروبين. إذا أصبح دم الحبل السري عند الولادة أكثر من 50 ميكرولتر / لتر ، فهذا بالفعل هو أول علامة على نقل دم محتمل..

في هذه الحالة أيضًا ، من الضروري التركيز بدقة على معدل تراكمه ، لأنه في بعض الحالات يتم وصف العلاج بشكل متسارع.

مؤشر خطير على معدل تراكم البيليروبين غير المباشر هو أكثر من 4.5 ميكرولتر / لتر في الساعات الأولى من حياة الأطفال حديثي الولادة.

كيفية تنفيذ عملية نقل الدم البديلة

يتم تنفيذ هذا الإجراء في حجم دم لا يزيد عن 150-180 مل / كغ. هذا هو ما يقرب من 80 ٪ من إجمالي الدم المتداول للوليد.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الدم المحضّر حصريًا ، والذي يبلغ عمره ثلاثة أيام على الأقل - وهو دم طازج. جميع مؤشرات التبرع في هذه الحالة لا تقل أهمية عن غيرها من الإجراءات.

لذلك ، في أي حال ، يجب اختيار الجهة المانحة.

حتى إذا كانت الأم مناسبة كمتبرع ، فلا يُسمح بدمها في غضون شهرين بعد الولادة. بادئ ذي بدء ، فهذا يعني أن جسم الأم يجب أن يتعافى من فقدان الدم وتكون قوية لمزيد من الرضاعة.

أثناء النقل ، يمكن استبدال خلايا الدم الحمراء فقط بشكل منفصل عن البلازما. في هذه الحالة ، يتم استخدام الوريد السري للمواليد الجدد ، مع مراعاة جميع قواعد نقل الدم.

في السابق ، كنت بحاجة إلى إزالة 10-15 مل من الدم من الطفل من خلال القسطرة ، ثم إدخال البديل في الكمية المناسبة.

في هذا الإجراء أيضًا ، من المهم للغاية نقل السرعة ، لأنه يجب ألا يتجاوز 2-3 مل / دقيقة.

وكقاعدة عامة ، تستغرق المدة الإجمالية لنقل الدم حوالي ساعتين. خلال هذا الوقت ، يتم حقن محلول كلوريد الكالسيوم في الوريد من خلال كل 100 مل.

مثل هذا النقل البديل في الأطفال يتيح الوقت لمنع الوفاة أو انتشار المزيد من الأمراض. نتيجة لذلك ، يتم إخراج البيليروبين غير المباشر من جسم الطفل ويحدث الشفاء التدريجي.

إنها كمية كبيرة من البيليروبين غير المباشر السام الذي يمكن أن يكون جرعة مميتة لحديثي الولادة.

بسبب ما يجب أن تفعله عمليات النقل

السبب الأول لنقل الدم البديل ، كما ذكر سابقًا ، هو زيادة كمية البيليروبين غير المباشر. لهذا السبب ، يكون للأطفال لون أصفر. هذا يدل على تدمير خلايا الدم الحمراء.

تنتشر كمية كبيرة من البيليروبين بشكل كبير وبسرعة عبر دم الوليد وتؤثر تدريجياً على الكبد والأمعاء والجلد ، على التوالي ، وتصبح صفراء.

وبالتالي ، في غضون ساعتين من ولادة الأطفال ، يمكن تحديد الأعراض الأولى لزيادة محتوى البيليروبين.

احتمال اليرقان الفسيولوجي عند الولدان

لسوء الحظ ، ما يقرب من 60 ٪ من الأطفال الذين يعانون من كامل مدة يوم 3-4 تظهر اليرقان الفسيولوجي. حتى الآن ، لم يتم تحديد أسباب ذلك حتى الآن ، ولكن من الآمن سرد المؤشرات الرئيسية التي تميز هذا المرض:

  • في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ تدمير خلايا الدم الحمراء ، بسبب استبدال الهيموغلوبين الجنين ،
  • وكأعراض أخرى لنقل الدم ، يمكن أن تحدث بعض المضاعفات أثناء الولادة ، مما أعطى دفعة قوية لإطلاق البيليروبين غير المباشر ،
  • هناك تعقيد في الكبد ، لأنه العضو الوحيد الذي سيكون مسؤولاً عن إزالته من الجسم في الوقت الحالي ،
  • بما أن كبد الطفل لم يحن بعد لمثل هذا العمل النشط ، فإنه يمكن أن يخفض إنتاجيته تدريجياً ، وهذا بدوره سيعيق عمل جسم هؤلاء الأطفال الصغار.

وكقاعدة عامة ، فإن ذروة مثل هذه اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة تقع في الأيام من 7 إلى 9 ، وفي غضون أسبوعين يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها.

في هذا الوقت ، فإن الشيء الرئيسي هو الحفاظ على حالة الدم تحت السيطرة وإجراء الاختبارات المناسبة. إذا لم تكن هناك انتهاكات خطيرة عند الولادة ، فربما يمكن تجنب مثل هذا الإجراء.

جميع الأطفال لديهم طرق مختلفة ، مثل البالغين ، لذلك لا ينزعج على الفور ويخاف من الذعر.

عواقب نقل الدم مع انخفاض الهيموغلوبين: يساعد في الإصابة بالسرطان ، المولود الجديد ، هل هو خطير

يشرع نقل الدم مع انخفاض الهيموغلوبين فقط في حالات الطوارئ عندما يكون مستواها يتجاوز المرحلة الحرجة ، أي أقل من 60 جم ​​/ لتر.

بفضل هذه التدابير ، ليس فقط مؤشرات الحديد تتزايد بسرعة ، ولكن الحالة الصحية العامة تتعافى بشكل كبير.

على الرغم من التأثير الإيجابي الواضح لهذا الإجراء ، فإن تأثيرات نقل الدم مع انخفاض نسبة الهيموغلوبين لا يمكن التنبؤ بها دائمًا.

كيف نقل الدم لاستعادة الهيموغلوبين

تسمى عملية نقل الدم مع قراءات الهيموغلوبين المنخفضة في المصطلحات الطبية نقل الدم.

يتم تنفيذها فقط في ظروف المستشفى وتحت الإشراف الدقيق للعاملين الطبيين. يتم نقل الدم لزيادة محتوى الحديد من متبرع صحي إلى المتلقي.

الإجراء ممكن فقط في حالة تزامن فصيلة الدم وعامل Rh.

تسلسل الإجراءات الإلزامية أثناء نقل الدم:

  • يكتشف الطبيب ما إذا كانت هناك أسباب جيدة لنقل الدم ، وكذلك ما إذا كانت هناك موانع. يلزم أنيسانسيس في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى معرفة: ما إذا كان قد تم نقل وسيط نقل الدم في وقت سابق لزيادة الهيموغلوبين ، لم تكن هناك ردود فعل تحسسية أو آثار جانبية ، وجود أمراض مزمنة وميزات فردية أخرى للجسم يجب أخذها في الاعتبار.
  • بعد إجراء الدراسات المعملية لمعلمات الدم الشخصية للمريض ، مثل المجموعة وعامل Rh. التأكيد الإضافي للبيانات الأصلية موجود بالفعل ، أي في المستشفى. للقيام بذلك ، تتم إعادة تحليل المؤسسة الطبية ، ويتم مقارنة المؤشر بالمختبر - يجب أن تتزامن البيانات.
  • لتحديد أنسب كتلة خلايا الدم الحمراء المانحة لنقل الدم مع انخفاض الهيموغلوبين. في حالة وجود أدنى معدل صدفة حتى في أحد المؤشرات ، لا يُسمح بنقل الدم بهدف زيادة الهيموغلوبين. يجب أن يتأكد الطبيب من أن الحزمة مختومة ، وأن جواز السفر يحتوي على جميع المعلومات المتعلقة بعدد وتاريخ الإعداد ، واسم الجهة المانحة ، ومجموعته وريصوس ، واسم منظمة المزود ، وتاريخ انتهاء الصلاحية وتوقيع الطبيب. يختلف وقت تخزين تكوين نقل الدم للمانحين من 20 إلى 30 يومًا. ولكن حتى مع الامتثال الكامل لجميع المؤشرات من خلال الفحص البصري ، يجب ألا يكتشف المتخصص أي عناقيد أو أفلام دخيلة. بعد فحص الجودة الشامل ، يتم إجراء تحليل متكرر لتأكيد المجموعة والريص.
  • يتم التحقق من التوافق باستخدام نظام AB0 ، بينما يتم توصيل دم المتبرع بدم المتلقي على كوب خاص.
  • لاختبار التوافق بواسطة عامل Rh ، يتم إضافة جزءين من كتلة مصل المريض ، جزء واحد متبرع ، جزء متعدد الجلوكسين ، 5 مليلتر من المحلول الملحي إلى أنبوب اختبار خاص ، وعند الدوران ، يلاحظ التفاعل.
  • بعد دراسة بيانات التوافق ، يتم إجراء اختبار بيولوجي عن طريق الحقن النفاث بـ 25 ملليلتر من الدم المتبرع به إلى المتلقي. يتم تقديمه ثلاث مرات مع فاصل ثلاث دقائق بين الحقن. في هذا الوقت ، تتم مراقبة المريض عن كثب ، وإذا كانت نبضات القلب والنبض طبيعية ، فإن الوجه لا يوجد به علامات حمراء وتكون الحالة الصحية العامة مستقرة ، ثم يُسمح للبلازما بنقلها.
  • لا يستخدم الدم في شكله الأصلي ، بل يتم سكبه على مكوناته المختلفة حسب الغرض. مع انخفاض نقل الهيموغلوبين من الكريات الحمراء. يتم تقديم هذا المكون من جريان الدم بالتساقط بسرعة 40-60 قطرة في الدقيقة. يجب أن يكون المريض دائمًا تحت سيطرة الطبيب الذي يراقب حالته الصحية العامة والنبض والضغط ودرجة الحرارة وحالة الجلد ، يليه إدخال المعلومات في السجل الطبي.
  • في نهاية العملية ، يحتاج المريض إلى الراحة لمدة ساعتين. في يوم آخر ، كان تحت إشراف الطبيب ، ثم يتبرع بالدم والبول للتحليل.
  • بعد الانتهاء من عملية النقل ، يتم ترك ما يقرب من 15 ملليلتر من مصل المتلقي وكتلة كريات الدم الحمراء من المتبرع. يتم تخزينها في غرفة التبريد لمدة يومين تقريبًا ، إذا أصبح من الضروري إجراء تحليل ، في حالة حدوث مضاعفات.

لا يُسمح للجميع بنقل الدم لفقر الدم ، باستثناء الأشخاص الذين يعانون من فصيلة دم نادرة. لا يمكن إجراء استعادة الهيموغلوبين فيها إلا باستخدام العقاقير التي تحتوي على الحديد واتباع نظام غذائي خاص يتضمن الأطعمة الغنية بالحديد.

الآثار المحتملة لنقل الدم لرفع الهيموغلوبين

قبل وضع قطارة على المستلم ، يتم إجراء سلسلة من الاختبارات من أجل التوافق ، من أجل تجنب تكتل كريات الدم الحمراء ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. على الرغم من الالتزام بالتدابير الأمنية الأولية أثناء نقل الدم مع انخفاض الهيموغلوبين ، فإنه ليس من الممكن دائمًا تجنب العواقب غير المقصودة.

أنواع مضاعفات نقل الدم من أجل زيادة الهيموغلوبين:

  • رد الفعل:
    • زيادة في درجة حرارة الجسم
    • متلازمة نقل الدم الهائلة ، قد تترافق مع حجم أكبر من اللازم من الدم المحقون ،
    • صدمة تحلل الدم ، يمكن أن تتطور مع عدم توافق الدم المستضد ، في مثل هذه الحالة ، ينهار الغشاء الكريات الحمر ، مما يؤدي إلى تسمم الجسم عن طريق المنتجات الأيضية ،
    • صدمة السيترات ، لا يمكن إظهارها إلا إذا تم نقلها باستخدام الدم المعلب ، بسبب استخدام ملح السترات كمواد حافظة ،
    • تحدث صدمة ما بعد نقل الدم بسبب آثار نقل الدم "الضار" في حالة شديدة الحرارة ، مصابة بالسموم ، بمزيج من خلايا الدم المكسورة ،
    • صدمة الحساسية ، قد تحدث إذا كنت تعاني من حساسية تجاه وسيلة نقل الدم المقدمة.
  • الميكانيكية:
    • توسع حاد في القلب ، بسبب الإدخال السريع لوسائل نقل الدم ،
    • تجلط الدم ، سماكة الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية ،
    • الانسداد الناتج عن تغلغل الهواء في نظام نقل الدم.
  • معد

    يكون دخول العدوى المنقولة بالدم أمرًا ممكنًا عندما يكون نقل الدم في حالات الطوارئ ضروريًا مع انخفاض حاد في الهيموغلوبين ولا يوجد وقت لتحمله. تتم مراقبة وسيطة نقل إلزامي بعناية لوجود الكائنات الحية الدقيقة. للقيام بذلك ، يتم الاحتفاظ به لمدة ستة أشهر وإعادة فحصه.

    نقل الدم مع عدم كفاية الهيموغلوبين في مرحلة الطفولة

    إذا تم العثور على واحد أو أكثر من أعراض الهيموغلوبين المنخفض في نفسه أو أحد الأعراض القريبة ، فمن المفيد الاتصال بالعيادة لإجراء دراسة عن تكوين تدفق الدم.

    يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على الحديد في الدم عند الأطفال في المستوى المناسب.

    من غير المرجح أن يشرح الطفل بوضوح ما يحدث له. وهي ، في مرحلة الطفولة ، الأيض الأكسجين الضعيف هو الأكثر خطورة لأنه يمكن أن يؤدي إلى التخلف البدني أو العقلي.

    ليس من النادر أن تظهر الحاجة إلى نقل الدم لرفع الهيموغلوبين أو القضاء على آثار فقر الدم ، عند الولدان ، وخاصة عند الأطفال الخدج.

    يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الخداج يستلزم دائمًا مؤشرا غير كاف للهيموغلوبين ، ولكن في حالة عدم وجود شكل حاد من فقر الدم ، يتم استعادة مستوى الحديد بشكل كامل بشكل مستقل بحلول السنة الأولى من الحياة.

    في حالة الحاجة الماسة لنقل الدم مع انخفاض نسبة الهيموغلوبين ، ستكون هناك حاجة إلى اختيار دقيق للدم المتبرع به ، حيث يُحظر استخدام الأم في مثل هذه الحالة.

    قد تكون هناك حاجة إلى نقل الدم للمواليد الجدد بسبب الهيموغلوبين لفقر الدم الانحلالي - يحدث هذا عندما تكون دم الأم والطفل غير متوافقة.

    فقر الدم الدموي له عدة عواقب وخيمة:

    • ليس إمكانية حمل الجنين.
    • ولادة طفل مع وذمة.
    • ظهور اليرقان القوي.

    مع الكشف في الوقت المناسب عن شكل حاد من فقر الدم في الجنين أثناء الحمل ، يتم نقله عبر خلايا الدم الحمراء داخل الرحم. يتم تنفيذ الإجراء ، بالإضافة إلى الامتثال للتدابير القياسية لاختيار الدم المانحة ، الحساسية والتوافق ، باستخدام الموجات فوق الصوتية.

    مستوى الهيموغلوبين الطبيعي ضروري لتنفيذ جميع عمليات الحياة البشرية ، والتكوين الكامل للجسم ، والحفاظ على الصحة. Показатель железа в кровяном русле является одним из главных для здорового самочувствия. Для его поддержания в норме потребуется лишь полноценно питаться и как можно больше уделять времени прогулкам на свежем воздухе.

    Гемолитическая болезнь новорожденных: причины, диагностика, лечение

    مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة (HDN) هو مرض يرتبط بعدم توافق دم الجنين مع دم الأم. سيتم مناقشة أسباب هذه الحالة ، تشخيص وعلاج الأمراض في هذه المقالة.

    قد يكون عدم توافق دم الأم ودم الجنين مرتبطًا بعامل Rh وعدم توافق المجموعة. من المعروف أن هناك 4 مجموعات دم مختلفة: 0 (I) ، A (II) ، B (III) و AB (IV). 85 ٪ من الأوروبيين لديهم عامل Rh في دمهم ، و 15 ٪ من السكان الأوروبيين هم من Rh - سلبية.

    يتطور HDN في 3-6 ٪ من الحالات مع عدم توافق Rh ، عندما تتطور الأم سلبية Rh - الجنين الإيجابي Rh: يحدث Rh-الصراع.

    عدم التوافق على مستضدات المجموعة (ABO-الصراع) يتطور عندما يكون لدى الجنين A (II) غرام. دم (2/3 حالات) أو B (III) (حوالي 1/3 حالات) و 0 (I) غرام. من الام

    مع عدم توافق المجموعات ، تعد HDN أسهل من Rh-الصراع.

    في كل هذه الحالات ، يكون لخلايا الدم الحمراء في الجنين صفات مستضدية مختلفة. إذا تغلبت خلايا الدم الحمراء على حاجز المشيمة وأدخلت دم الأم ، فإن الكائن الحي للأم يبدأ في إنتاج أجسام مضادة لخلايا الدم الحمراء هذه.

    عندما تدخل هذه الأجسام المضادة المحددة إلى جسم الجنين ، يمكن أن تبدأ عملية تدمير كريات الدم الحمراء (الدم) ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ليس فقط ، ولكن أيضًا اليرقان الذي يشكل خطورة على الجنين.

    يحدث تحسس الأم (اكتساب حساسية متزايدة لمستضد معين) ليس فقط أثناء الحمل: إلى حد أكبر ، تدخل خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى كائن الأم أثناء الولادة. لذلك ، فإن خطر تطوير HDN للطفل الأول أقل (الأجسام المضادة لم تتطور بعد في الكائن الحي للأم) مقارنة بالأطفال اللاحقين.

    يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التحسس يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الإجهاض (الإجهاض أو الإجهاض الدوائي المستحث) ، لأن عامل الـ Rh يتشكل في الجنين بالفعل منذ الأسبوع الخامس من الحمل. قد يحدث التحسس أثناء نقل امرأة مصابة بدم غير متوافق مع Rh (حتى لو تم نقل الدم في مرحلة الطفولة المبكرة).

    ليس دائمًا مع عدم توافق Rh في الدم لدى الزوجين في تطوير HDN عند الطفل. قد يرث الطفل أحد عوامل Rh ، أو قد لا يرثه.

    ما تحتاج لمعرفته حول Rh-الصراع (التلفزيون المعرفي ، Irina Volynets)

    لذلك ، يتطور HDN بسبب عدم توافق Rh في 0.5٪ من الأطفال المولودين ، في حين أن الأزواج يعانون من عدم توافق Rh 20 مرة أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، مع انخفاض معدل المواليد ، لا تطور كل أم مثل هذا التحسس الواضح ، بحيث يكون للجنين HDN شديد. من المهم لتطوير المرض ودرجة نفاذية المشيمة.

    مع حدوث HDN في نظام AVO ، لا يهم عدد حالات الحمل السابقة ، حيث يمكن للعديد من العوامل المساهمة في التوعية.

    آلية تطوير HDN

    تدمير خلايا الدم الحمراء لا يؤدي فقط إلى فقر الدم للجنين أو الرضع ، ولكن أيضًا إلى زيادة كبيرة في مستوى البيليروبين في الدم.

    عادةً ، يرتبط البيليروبين غير المباشر بالألبومين (نوع من بروتين الدم) ويتحول إلى البيليروبين المباشر.

    ولكن الكثير من البيليروبين غير المباشر المنطلق من خلايا الدم الحمراء المدمرة ليس لديه وقت لربط ألبومين الدم ويستمر في الدوران والدم في الدم.

    البيليروبين غير المباشر سام بالنسبة للجهاز العصبي. عندما تصل إلى مستوى أعلى من 340 ميكروليتر / لتر عند الأطفال الناضجين لفترة تزيد عن 200 ميكروليتر / لتر عند الأطفال الخدج ، تكون قادرة على اختراق حاجز الدم في الدماغ وتلف المخ (في المقام الأول القشرة والنواة تحت القشرية). نتيجة لذلك ، يتطور اعتلال الدماغ البيليروبين أو اليرقان النووي.

    البيليروبين غير المباشر خطير ليس فقط للجهاز العصبي: إنه سم أنسجة تسبب تغيرات تنكسية في العديد من الأعضاء ، بما في ذلك موت الخلية. مع الأضرار التي لحقت الكبد في الدم يزيد أيضا من مستوى البيليروبين المباشر ، وتطوير سماكة الصفراء ، وركودها في القنوات الصفراوية والتهاب الكبد التفاعلي.

    نتيجة لتدمير خلايا الدم الحمراء ، يصاب الطفل بفقر الدم ، وذلك استجابةً لظهور بؤر غير نمطية لتكوين الدم. في الأعضاء الداخلية ، تودع منتجات تحلل خلايا الدم الحمراء. يتطور نقص الأصناف الدقيقة (النحاس والحديد والزنك وما إلى ذلك).

    الأعراض

    اليرقان هي واحدة من علامات HDN.

    هناك أشكال سريرية من HDN:

    • يحدث الوذمة (وهي أشد أشكالها تطورًا في 2٪ من الحالات) في الرحم ، وقد تؤدي إلى إجهاض ولادة جنين ميت. في حالة التقدم ، فإنه يؤدي إلى نقص الأكسجة وفقر الدم الوخيم والعمليات الأيضية الضعيفة وانخفاض مستوى بروتينات الدم وذمة الأنسجة. في بعض الأحيان يسمى هذا النموذج "الاستسقاء الكلي للجنين".

    يموت الجنين في الرحم ، أو يولد الطفل في حالة خطيرة للغاية ، وذمة شديدة.

    بشرة شاحبة ، مع صبغة جليدية. الطفل بطيئ ، ونغمة العضلات تقلص بشكل حاد ، ويزداد حجم الكبد والطحال بشكل كبير ، ويتم التعبير عن آثار مرض القلب الرئوي. مستوى الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر. في هذا النموذج ، يموت المواليد الجدد في غضون 1-2 أيام بعد الولادة.

    • يتطور الشكل الجليدي في أغلب الأحيان ، في 88٪ من الحالات. هذا شكل سريري معتدل من المرض. مظاهره الرئيسية هي: بسرعة وبداية (في اليوم الأول من الحياة ، نادراً في اليوم الثاني) تطوير بريق الجلد ، فقر الدم ، تضخم الكبد والطحال. السمة المميزة هي اللون البرتقالي للصفرة. ينمو حرفيا بالساعة. يظهر اليرقان السابق ، وأكثر شدة مجرى المرض.

    مع زيادة في مستوى البيليروبين وزيادة الخمول والخمول لدى الطفل ، هناك انخفاض في لهجة العضلات ، تظهر صرخة رتابة.

    مع زيادة تركيز البيليروبين غير المباشر إلى البارامترات الحرجة (عادة من 3-4 أيام) ، تظهر علامات اليرقان النووي: سحب التشنجات ، انتفاخ نبع كبير ، توتر العضلات في الجزء الخلفي من الرأس ، البكاء الرتيب ، عرض من "غروب الشمس" (جزء صغير من القزحية مرئي فوق الجفن السفلي) ).

    المرضية وأنواع اليرقان: الانحلالي ، متني والميكانيكية

    مستوى البيليروبين الحرج:

    - بالنسبة لـ 10٪ من الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة من HDN يزيد عن 340 ميكرول / لتر ،

    - لمدة 30 ٪ من الأطفال - أكثر من 430 ميكرول / لتر ،

    - لمدة 70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة - أكثر من 520 ميكرولتر / لتر.

    في حالات نادرة ، حتى هذا المستوى العالي من البيليروبين غير المباشر إلى 650 ميكرولتر / لتر لا يؤدي إلى تطوير اليرقان النووي.

    إذا لم يتم علاجه ، فقد يموت الطفل في عمر 3-6 أيام. مع وجود اليرقان النووي في الأطفال الباقين على قيد الحياة ، قد يكون هناك انتهاك للذكاء ، وحتى حماقة ، انتهاكا للتنمية البدنية.

    مع مرور 7 إلى 8 أيام من العمر ، على خلفية العلاج ، يتطور ركود الصفراء: يكون للطفل لون البشرة الأخضر ، ولون البول الداكن والبراز المبيض ، ويزيد البيليروبين المباشر في الدم.

    في اختبار الدم ، هناك فقر دم ، يمكن أن يستمر حتى 2-3 أشهر. يتم الحفاظ على بريق الجلد أيضًا.

    في حالة عدم وجود ضرر للجهاز العصبي ، والانتعاش ، على الرغم من فترة طويلة ، ولكن لا يزال كاملا.

    • يحدث شكل فقر الدم في 10 ٪ من حالات HDN. لديها دورة حميدة. تظهر مظاهر المرض فور الولادة أو في الأسبوع الأول من الحياة. في بعض الحالات ، لا يتم اكتشاف شح الجلد المميز على الفور - في 2-3 أسابيع ، بالفعل مع فقر الدم الوخيم.

    الحالة العامة للطفل تعاني قليلاً. عند الفحص ، يتم اكتشاف زيادة في حجم الكبد والطحال. يزيد تركيز البيليروبين غير المباشر في بعض الأحيان بشكل طفيف. التشخيص عادة ما يكون مواتية.

    يحدث HDN ، الناجم عن تعارض في فصيلة الدم ABO ، في معظم الأحيان في شكل خفيف ، ولكن إذا لم يتم تشخيصه بشكل صحيح ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الدماغ البيليروبين.

    مع مزيج من عدم توافق Rh وعدم توافق ABO ، أي مع عدم التوافق المزدوج ، يحدث HDN بسهولة أكبر من Rh المعزول.

    التشخيص

    هناك تشخيص (قبل الولادة) وبعد الولادة (بعد الولادة) لاحتمال HDN.

    يتم إجراء ما قبل الولادة مع عدم توافق Rh لدم الزوجين مع الأخذ في الاعتبار تاريخ التوليد وأمراض النساء (الإجهاض ، الإجهاض ، الإملاص ، نقل الدم). وهو يحدد إمكانية الصراع المناعي.

    التشخيص قبل الولادة يشمل:

    • أثناء الحمل ، يتم فحص 3 مرات على الأقل دم امرأة سلبية Rh ، لوجود أجسام مضادة لـ Rh. أهمية أكبر ليست مقدار عيار الأجسام المضادة ، ولكن طبيعة عيار التغييرات ، وخاصة تقلباتها الحادة.
    • عند تحديد خطر حدوث نزاع مناعي ، تجرى دراسة للسائل الأمنيوسي لتحديد مستوى البروتين ، العناصر النزرة (النحاس ، الحديد) ، الجلوكوز ، الغلوبولين المناعي.
    • تتيح لك الموجات فوق الصوتية تأكيد تطور HDN للجنين: ويشار إلى ذلك بسماكة المشيمة ونموها السريع (نتيجة للوذمة) ، polyhydramnios ، زيادة حجم الكبد والطحال في الجنين.

    يتم إجراء التشخيص بعد الولادة للـ HDN مع مراعاة:

    • الأعراض السريرية للمرض في الفحص الأول بعد ولادة الطفل وفي ديناميات (اليرقان ، وتضخم الطحال والكبد ، وفقر الدم) ،
    • الاختبارات المعملية: زيادة مستوى البيليروبين غير المباشر ونموه ، والكشف عن خلايا الدم غير الناضجة الشابة - كريات الدم الحمراء ، وزيادة عدد الخلايا الشبكية في الدم ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء في دينامياتها ، وانخفاض مستوى الهيموغلوبين ، واختبار الكومبس الإيجابي. ). وتجرى الدراسات المختبرية في ديناميات.

    في علاج الأشكال الشديدة من HDN ، يظهر تبادل نقل الدم المتبرع به (ما لا يزيد عن 3 أيام) من أجل منع زيادة في مستوى البيليروبين إلى تركيز يهدد الحياة (20 ملغ ٪). ويتم نقل الدم وفقا لمؤشرات صارمة.

    إذا كان هناك خطر لتطوير HDN ، يتم إجراء تحليل دم الحبل السري. إذا كان مستوى البيليروبين فيه أعلى من 3 ملغ ، وكان اختبار كومبس إيجابياً ، فيجب إجراء عملية النقل على الفور.

    في غياب تحليل دم الحبل السري والشك الحالي في HDN ، يتم اختبار Coombs وتحديد مستوى البيليروبين في دم الرضيع.

    من خلال القسطرة ، يتم حقن الدم السلبي Rh في الحبل السري بمعدل 180-200 مل / كغ من وزن الجسم لحديثي الولادة (وبالتالي استبدال 95 ٪ من دم الرضيع). بعد التسريب ، يتم حقن كل 100 مل من الدم مع 1-2 مل من غلوكونات الكالسيوم. من أجل منع إصابة الوريد السري ، يشرع الرضيع في دورة لمدة 3 أيام من المضادات الحيوية.

    بعد 96 ساعة من حياة الطفل ، تتم عمليات نقل الدم حسب الحالة العامة للطفل. مع مستوى البيليروبين بنسبة 20 ملغ ، وفقر الدم الوخيم ونتائج اختبار كومبس الإيجابية ، يتم إجراء عملية نقل الدم. إذا كانت العينة سلبية ، فسيتم التحكم في محتوى البيليروبين الإضافي في الدم.

    بعد نقل الدم ، تتم مراقبة قيم البيليروبين كل 6 ساعات. عند الكشف عن عملية نقل انحلال الدم ، يمكن القيام بها بشكل متكرر.

    مع عدم توافق ABO ، يتم تقديم الدم المتبرع به لمجموعة O (I) التي لا تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B. في حالة وجود مستوى مرتفع (أعلى من 20 ملغ) من البيليروبين في دم المولود الجديد ، يتم إجراء نقل الدم من مجموعة واحدة حتى في حالة عدم توافق الدم من الآباء.

    الصراع ريسوس. نقل الدم داخل الرحم

    منع

    يُعتبر أنيسنسيس مهمًا: إذا كان الأطفال المولودون سابقًا لديهم HDN وكان عيار الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل مرتفعًا ، وبعد 37 أسبوعًا من الحمل ، يتم قطعه عن طريق التباعد أو الولادة القيصرية.

    الطريقة الرئيسية للوقاية هي الحقن العضلي للجلوبيولين الذي يحتوي على أجسام مضادة مضادة للريشوس بعد الولادة الأولى مباشرة. هذا يمنع توعية الأم سلبية Rh إلى الجنين الإيجابي أثناء الحمل التالي.

    عملية نقل الدم عند الأطفال


    : 3 714

    هذه الطريقة في العلاج هي الآن الأكثر شيوعًا في الطب ، لأنها تساهم في الحل السريع للمشكلة. تتميز عمليات نقل الدم القابلة للاستبدال عند الأطفال في وقت مبكر - في اليوم الثاني بعد الولادة ، وبعد ذلك - بعد اليوم الثالث من حياة الوليد. مؤشرات لذلك هو شكل حاد من مرض icteric.

    تتم عمليات نقل الدم القابلة للاستبدال للأطفال ، إذا كان البيليروبين غير المباشر في الدم هو 308-340 ميكروليتر / لتر - يتم تنفيذه حتى اعتمادًا على وزن جسم الوليد.

    يتم نقل الدم أولاً وقبل كل شيء من أجل إزالة المواد السامة من جسم الطفل مثل البيليروبين والأجسام المضادة وزيادة خلايا الدم الحمراء التي تؤثر بشكل سيء على صحة الطفل. بالطبع ، مثل هذه العملية لا تضمن الانتعاش المطلق.

    لكن كل هذا يتوقف على المرض الذي يتم علاجه بهذه الطريقة ، ومدى العلاج في الوقت المناسب.

    لا يتم إجراء نقل الدم البديل عند الأطفال إلا بعد إجراء الفحوص والتشخيص المناسبين. يجب أن توصف هذه العملية فقط من قبل الطبيب المعالج.

    المؤشرات الرئيسية لنقل الدم البديل حسب الأطباء هي:

    • زيادة محتوى البيليروبين غير المباشر في الدم المأخوذة للتحليل من أوعية الحبل السري لحديثي الولادة.
    • الزيادة السريعة في كمية البيليروبين في دم المولود الجديد في الساعات القليلة الأولى من الحياة.
    • مظاهر علامات اليرقان أو في الأيام الأولى من حياة الطفل ، أو بعد الولادة مباشرة.
    • انخفاض الهيموغلوبين.

    لكن المؤشر الرئيسي هو نمو البيليروبين في دم المولود الجديد في الأيام الأولى من حياته عندما لا يزال في المستشفى. كما يركز أيضًا على المعدل الذي تتراكم به في الدم بحيث يمكن إجراء العلاج اللازم في أقرب وقت ممكن.

    نمو البيليروبين في الوليد

    سلوك

    يتم نقل الدم بمعدل 80 ٪ من كتلة الدم التي تدور في جميع أنحاء الجسم لحديثي الولادة. يجب أن يكون حجم الدم المنقول حوالي 150-180 مل / كغ. وبطبيعة الحال ، استخدم فقط الدم الجاهز ، والذي لا يزيد عن ثلاثة أيام.

    قبل إجراء عملية نقل الدم البديلة ، يتم إجراء الاختبارات اللازمة ، لكل من كمية البيليروبين ولتوافق دم المتبرع والمريض.

    تجدر الإشارة هنا إلى أنه حتى لو كانت دم الأم مناسبة لطفل رضيع ، فلا ينبغي التوصية به كمتبرع إلا بعد شهرين من الولادة ، لأن جسدها لم يتعاف بعد.

    يتم تنفيذ الإجراء إما عن طريق الوريد تحت الترقوة أو من خلال الحبل السري.

    يبدأ نقل الدم البديل أولاً بإزالة الدم ، ثم إدخال طريقة جديدة - وهذا ما يسمى "طريقة البندول".

    إذا كان لدى الطفل مستوى أقل من الهيموغلوبين ، فإن عملية نقل الدم تبدأ بتصحيحه ، أي مع نقل خلايا الدم الحمراء فقط.

    عندما يصل مستوى الهيموغلوبين في الدم إلى المستوى الطبيعي ، يمكن أيضًا نقل بلازما الدم ، إما عن طريق مزجه مع كتلة كريات الدم الحمراء ، أو باستخدام محقنتين.

    الوقت الكلي لنقل الدم لا يزيد عن ساعتين. وبينما يتم نقل الدم ، يتم حقن محلول كلوريد الكالسيوم في دم الوليد لمنع المزيد من الأمراض والموت. مع هذا الإجراء ، يتم إزالة البيليروبين غير المباشر من الجهاز الدوري للمولود الجديد ويأتي تدريجيا تحسن إضافي في حالته.

    إجراء عملية نقل الدم

    بالطبع ، يتم إجراء أول عملية نقل دم بديلة عند الأطفال بسبب زيادة البيليروبين في الدم. قد يكون هذا بسبب مرض الانحلالي لحديثي الولادة.

    ما هي علامات هذه الحالة المرضية؟ في معظم الأحيان ، يكون سبب عدم توافق عامل Rh في دم الأم والجنين. على سبيل المثال ، عامل Rh للأم هو سلبي ، والطفل إيجابي ، ثم يحدث تكوين الأجسام المضادة في الأم.

    إنها تخترق الحبل السري أو المشيمة في نظام دم الجنين وتتسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء.

    بعد الولادة ، قد يعاني المولود الجديد من حالة مرضية يمكن من خلالها سحبها عن طريق ضبط التشخيص الصحيح ونقل الدم في الوقت المناسب. في هذه الحالة ، فإن الغرض من نقل الدم - هو إزالة خلايا الدم الحمراء ، التي بدأت تتفكك تحت تأثير الأجسام المضادة الأم في الدم.

    بالطبع ، لا يتم تبادل كامل للدم في هذه الحالة. هناك تسريب ضعف كمية الدم ونقل الدم يتم فقط بنسبة 80-90 ٪ ، ولكن هذا يكفي لإنقاذ الطفل.

    اليرقان الفسيولوجي

    حتى الآن ، فإن احتمال الإصابة بأمراض الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بصحة كاملة لمدة 60٪.

    العوامل التالية تساهم في هذا:

    • ينطوي استبدال الهيموغلوبين في جسم الجنين على تدمير خلايا الدم الحمراء عند الأطفال حديثي الولادة.
    • هناك مثل هذه المضاعفات في الولادة ، والتي تنطوي على كمية غير مقبولة من البيليروبين غير المباشر في دم الطفل.
    • عمل الكبد معقد.
    • في الأطفال حديثي الولادة ، لا يتعامل الكبد دائمًا مع الحمل.

    يختفي اليرقان الفسيولوجي في غضون أسبوعين بعد الولادة ، وكقاعدة عامة ، لا يسبب أي مضاعفات في الرضيع.

    الفروق الدقيقة في عمليات نقل الدم للسرطان

    يساعد نقل الدم المنظم والمنظم بشكل صحيح على تطبيع حالة مرضى السرطان ومنع حدوث مضاعفات المرض. لقد جمع الطب الحديث إحصائيات كافية حول بقاء مرضى السرطان الذين يخضعون لإجراءات نقل الدم. Выяснилось, что переливание цельной крови может усилить процессы метастазирования и ухудшить сопротивляемость организма патологическим процессам.لذلك ، في السرطان ، يتم نقل مكونات الدم الفردية فقط ، ويجب أن يكون اختيار الدواء فرديًا وأن يأخذ في الاعتبار ليس فقط فصيلة دم المريض وتشخيصه ، ولكن أيضًا حالته. في الحالات الشديدة (سرطان المرحلة المتأخرة ، فترة ما بعد الجراحة) ، قد تكون هناك حاجة لعمليات نقل الدم المتكررة. تتطلب بقية المرضى بعد الإجراء الأول مراقبة ديناميكية لمعلمات الدم ، وأحيانًا - تعيين مسار فردي لنقل الدم. يكون تأثير نقل الدم الصحيح ملحوظًا على الفور بعد العملية: يشعر المريض بالتحسن ، وتراجع الشعور بالضعف. مدة التأثير هي سؤال فردي.

    تظهر الدراسات الاستقصائية لمرضى السرطان أن 34 ٪ فقط يضعون الإجراء المخدر في المقام الأول. 41 ٪ في المقام الأول لصالح التخلص من التعب المستمر الناجم أساسا عن فقر الدم.

    مؤشرات لنقل الدم

    متى يتم نقل الدم المطلوب؟ بعض أنواع السرطان ، مثل الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية للإناث ، غالبا ما تسبب نزيف داخلي. يؤدي المسار الطويل للسرطان إلى العديد من الانتهاكات للوظائف الحيوية ، مما يسبب فقر الدم المزمن للأمراض المزمنة. مع هزيمة نخاع العظم الأحمر (سواء كنتيجة للمرض نفسه أو كنتيجة للعلاج الكيميائي) ، تنخفض وظائف الطحال والكلى في تكوين الدم. أخيرًا ، بالنسبة للسرطان ، قد تكون هناك حاجة إلى عمليات جراحية معقدة ، مصحوبة بفقدان كبير للدم. كل هذه الظروف تحتاج إلى دعم من الجسم بمساعدة منتجات الدم المانحة.

    اختيار منتجات الدم لمرضى السرطان

    سيكون نقل الدم أقل إرهاقًا للجسم إذا تم استخدام دم المريض. لذلك ، في بعض الحالات (على سبيل المثال ، قبل إجراء العلاج الكيميائي) ، يعطيه المريض مقدمًا ، ويتم تخزينه في بنك الدم ، ويتم استخدامه حسب الحاجة. أيضا ، يمكن جمع دم المريض أثناء العملية ونقلها مرة أخرى. إذا لم يكن من الممكن استخدام دمك ، يتم أخذ دم المتبرع من بنك الدم.

    اعتمادًا على المؤشرات ، يتم سكب البلازما أو البلازما النقية ذات المحتوى العالي من بعض خلايا الدم.

    بلازما نقل الدم مع زيادة النزيف والجلطات الدموية. يتم تخزينه المجمد لإزالة الجليد ، وإذا لزم الأمر ، نقل. العمر الافتراضي للبلازما المجمدة هي 1 سنة. هناك طريقة لتسوية البلازما المذابة للحصول عليها الراسب القري - حل مركز لعوامل التخثر. يتم نقله مع زيادة النزيف.

    الكريات الحمر الشامل يفيض بفقر الدم المزمن وفقدان الدم الحاد. في الحالة الأولى ، هناك وقت لمشاهدة المريض ، في الحالة الثانية ، هناك حاجة إلى تدابير طارئة. إذا تم التخطيط لعملية جراحية معقدة تنطوي على فقد كبير للدم ، يمكن إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء مقدمًا.

    كتلة الصفيحات مطلوب أساسا لاستعادة تعداد الدم بعد العلاج الكيميائي. يمكن أيضًا نقله عن طريق زيادة النزيف وفقدان الدم نتيجة التدخل الجراحي.

    الكريات البيض الشامل يساعد على تحسين مناعة ، ولكن الآن يتم غرسها في حالات نادرة للغاية. بدلا من ذلك ، تدار المريض مستعمرة تحفيز المخدرات ، وتفعيل إنتاج الكريات البيض في الجسم.

    على الرغم من حقيقة أنه يوجد في الطب الحديث ميل إلى وصف عمليات نقل الدم فقط في الحالات القصوى ، إلا أنه يتعلق بمرضى السرطان كحل أخير.

    كيف يتم نقل الدم وعدد الإجراءات اللازمة

    يسبق الإجراء دراسة للتاريخ وإبلاغ المريض بخصائص نقل الدم. كما أنه مطلوب لقياس ضغط دم المريض ومعدل النبض ودرجة الحرارة وأخذ الدم والبول من أجل الدراسة. ستكون هناك حاجة إلى بيانات عن عمليات نقل الدم السابقة ومضاعفاتها ، إن وجدت.

    يجب تحديد كل مريض نوع الدم ، عامل Rh و مستضد Kell. لا يمكن نقل المرضى الذين يعانون من مستضد كيل السلبي إلا بالدم المتبرع به سلبي. أيضا ، يجب أن يكون المانح والمتلقي مجموعة متوافقة وعامل الصحة الإنجابية. ومع ذلك ، فإن الاختيار الصحيح لهذه المعايير لا يستبعد رد الفعل السلبي للجسم على دم شخص آخر ونوعية الدواء ، لذلك يتم إجراء الفحص الحيوي: يتم تقديم 15 مل من الدم المتبرع به لأول مرة. إذا لم تكن هناك أعراض مقلقة في الدقائق العشر التالية ، فيمكن أن يستمر نقل الدم.

    قد يستغرق إجراء واحد من 30 إلى 40 دقيقة إلى 3-4 ساعات. يستغرق نقل الصفائح الدموية وقتًا أقل من نقل كريات الدم الحمراء. يتم استخدام القطارات التي يمكن التخلص منها ، والتي ترتبط بها زجاجات أو هيماتكون مع منتجات الدم. في نهاية الإجراء ، يجب أن يبقى المريض في وضع ضعيف لمدة 2-3 ساعات على الأقل.

    عند وصف الدورة ، يتم تحديد مدة وتواتر إجراءات نقل الدم من خلال نتائج الاختبار ، ورفاه المريض وحقيقة أنه لا يمكن سكب أكثر من جرعتين معياريتين من منتج الدم في إجراء المريض (جرعة واحدة - 400 مل). مجموعة متنوعة من أمراض الأورام وخصائص مسارها ، وكذلك التسامح الفردي مع الإجراءات ، لا تسمح لنا بالتحدث عن أي مخططات عالمية. على سبيل المثال ، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من سرطان الدم إلى إجراءات يومية ذات أحجام مختلفة وتكوين منتجات الدم. يتم إجراء الدورة التدريبية تحت السيطرة المستمرة لجميع معايير الحالة الصحية للمريض ويتم إنهاؤها في أقرب فرصة.

    الآثار السلبية لنقل الدم في علم الأورام

    على الرغم من جميع الاحتياطات ، في حوالي 1 ٪ من الحالات ، يمكن أن يسبب نقل الدم رد فعل سلبي في الجسم. يتجلى ذلك بشكل شائع مثل الحمى والقشعريرة والطفح الجلدي. في بعض الأحيان قد تكون هناك حمى ، احمرار في الوجه ، مشاكل في التنفس ، ضعف ، ظهور الدم في البول ، ألم في الظهر ، غثيان أو قيء. مع تحديد هذه العلامات في الوقت المناسب والاتصال بالطبيب ، لا يوجد خطر على حياة المريض.

    من الأسلم إجراء نقل دم لمرضى الأورام في مستشفى متخصص ، حيث سيكونون تحت إشراف الطاقم الطبي على مدار الساعة. ومع ذلك ، في بعض الحالات يتم تنفيذه على أساس العيادات الخارجية. عند عودتك إلى المنزل بعد العملية ، من الضروري مراقبة الحالة ، وإذا تطلب الأمر سوءًا ، فاستعن برعاية الطوارئ.

    علم الأوبئة

    تؤكد إحصائيات توزيع الهيموغلوبين المنخفض عند الأطفال حديثي الولادة أن هذه المشكلة شائعة في جميع الأوقات تقريبًا ولا تعتمد على مستوى معيشة الأسرة. من حيث التردد والأهمية ، من بين جميع الأسباب التي تسبب فقر الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، يجب وضع انحلال الدم أولاً ، مما يؤدي إلى نفاد احتياطيات الهيموغلوبين. في المقام الثاني ، يمكننا ملاحظة عدم كفاية إمدادات الحديد في الطفل من الأم ، وفقدان الدم في المركز الثالث.

    أسباب انخفاض الهيموغلوبين في الوليد

    لفهم ماهية المؤشرات الخاصة بالمولود الجديد التي تم تخفيضها ، فأنت بحاجة إلى معرفة معايير معايير الهيموغلوبين في الوليد. من ميزات الجهاز الدوري للطفل في وقت تطوره في الأم في البطن ، أن الدورة الدموية العظيمة تعمل فقط. هذا يتطلب أن خلايا الدم تعمل بشكل أكثر كفاءة. لذلك ، فإن الهيموغلوبين في الطفل الموجود في الرحم ليس هو نفسه في البالغين. الهيموغلوبين له اسم "الجنين" ، وظيفته أعلى قليلاً. إنه قادر على إرفاق كمية أكبر من الأكسجين من الهيموغلوبين العادي ، والذي يسمح لكامل جسم الطفل بتوفير كمية كافية من الأكسجين. لذلك ، فإن محتوى الهيموغلوبين في جسم المولود الجديد يتراوح بين 180 و 220 جرامًا لكل لتر. هذه هي القيم القياسية للطفل خلال الشهر الأول من الحياة. لذلك ، يعتبر مستوى الهيموغلوبين أقل من 180 منخفضًا.

    يمكن أن يتناقص مستوى الهيموغلوبين في الحالات التي يطلق عليها حالات النقص ، عندما يكون تشكيل الهيموغلوبين مضطربًا أو يكون هناك تدمير مفرط. هناك أنواع مختلفة من حالات النقص ، بما في ذلك نقص الحديد وحمض الفوليك ونقص حمض B12 ، وكذلك حالات الانحلال. من هذا والسباحة الأسباب الرئيسية لتطوير انخفاض الهيموغلوبين.

    في جسم الطفل يحتوي على 2000-3000 ملغ من الحديد. الجزء الأكبر - حوالي 2/3 من إجمالي الكمية - هو جزء من الهيموغلوبين ، 200-300 ملغ - جزء من السيتوكروم وأكسيداز السيتوكروم ، الميوجلوبين ، من 100 إلى 1000 ملغ من الحديد يترسب في الكبد ، ونخاع العظام ، والطحال في شكل فيريتين والهيموسيديرين. يتم إنشاء احتياطيات الحديد أثناء تطور الجنين قبل الولادة ، ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى صندوق الأم ، ويتراكم في وقت لاحق عن طريق امتصاص الحديد من الطعام. يرتبط تبادل الحديد ارتباطًا وثيقًا بعمليات استلامه وإفرازه من الجسم.

    يفرز الحديد من جسم الطفل باستمرار في العرق ، والبول ، وخلايا منزوعة الأنسجة من الظهارة - الجلد والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. فقدان الحديد اليومي هو 1-2 ملغ. للحفاظ على احتياطيات الحديد على المستوى الفسيولوجي ، من الضروري ضمان تناول ما لا يقل عن 1-2 ملغ من الحديد يوميًا. يتم توفير امتصاصه عن طريق الإنزيمات والمواد الفعالة بيولوجيا ، والتي تقع في الاثني عشر وفي الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. في الأطعمة ، يحتوي الحديد بشكل أساسي على شكل ثلاثي التكافؤ. الشرط لاستيعابها هو انتقال الحديد الحديدي إلى ثنائي التكافؤ ، وهذا هو ، في شكل قابل للذوبان مخفضة. تتم هذه العملية في المعدة في وجود حمض الهيدروكلوريك.

    في خلايا الغشاء المخاطي في الأمعاء ، يُكوِّن الحديد معقدًا للبروتين - الأبوفريتين ، ثم ينتقل إلى الفيريتين ، حيث يُفصل الحديد عن ثنائي التكافؤ ، يدخل الدم ، ويرتبط بنقل الترانسفيرين ، الذي ينقل الحديد إلى مواقع الاستخدام أو الرواسب.

    هناك آلية محددة لتنظيم امتصاص الحديد. يزداد الامتصاص مع نقص الحديد الكامنة والنقصان ويقلل عندما تصل احتياطيات الحديد إلى وضعها الطبيعي. وبالتالي ، فإن امتصاص الحديد يزيد بعد فقدان الدم بسبب العمليات الجراحية في الأطفال حديثي الولادة. يتأثر امتصاص الحديد بتكوين غذاء المرأة الحامل ثم الأم المرضعة. تحسين امتصاص الحديد مع محتوى كاف في النظام الغذائي لبروتين الأمهات ، وحمض الأسكوربيك. يتناقص امتصاص الحديد عندما يستهلك طعام الألبان والشاي القوي - مع الحليب ، وأشكال الحديد غير القابلة للذوبان في الألبان ، ومع التانين يشكل أيضًا مجمعات غير قابلة للذوبان.

    الأسباب الرئيسية لانخفاض الهيموغلوبين في الأطفال حديثي الولادة هي كما يلي:

    1. فقدان الدم
    2. انتهاك امتصاص الحديد في الوليد مع التهاب القولون التقرحي أو غيرها من الأمراض ،
    3. قد تكون زيادة تكاليف الحديد في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض مزمنة أو عيوب خلقية في القلب ،
    4. تثبيت الحديد عن طريق البلاعم في بعض العمليات المرضية.

    يزيد فقدان الدم المتكرر من نقص الحديد ، ويتجلى لأول مرة كامن ، ثم يصاب بفقر الدم. غالبًا ما يكون مصدر فقدان الدم هو القناة الهضمية - في الأطفال حديثي الولادة ، يكون السبب هو فتق الحجاب الحاجز أو التهاب القولون التقرحي أو مرض النزف عند الوليد أو النزف في المخ أو البطينين.

    يتم ملاحظة أمراض امتصاص الحديد بعد استئصال مساحات كبيرة من الأمعاء الدقيقة ، والتي قد تكون بسبب عدم فعالية العلاج المحافظ.

    تحدث إعادة توزيع الحديد في بعض الالتهابات المزمنة (تعفن الدم) ، وهي أمراض النسيج الضام ، عندما يتم استخدام الحديد ليس لاحتياجات الكريات الحمر ، ولكن لمحاربة العدوى ، وتثبيت نفسها في خلايا الجهاز النووي الأحادي البلعمة.

    يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في الغالب في الأطفال حديثي الولادة الذين يتغذون بشكل مصطنع أو يتغذون بشكل سيئ. قد تكون هناك أيضًا مشاكل في الأطفال الذين لم تكن أمهاتهم يتناولون نظامًا غذائيًا عقلانيًا خلال فترة الحمل ، وبالتالي لم يتم تشكيل إمدادات الحديد في الطفل.

    عوامل الخطر

    عوامل الخطر لانخفاض الهيموغلوبين هي كما يلي:

    1. إن الطفل السابق لأوانه أو الطفل التوأم لديه في البداية كمية منخفضة من الحديد والهيموغلوبين ،
    2. عدم كفاية تغذية الأم أثناء الحمل ،
    3. تغذية حليب البقر أو حليب الماعز ،
    4. الأمراض المصاحبة في الطفل ،
    5. التشوهات الخلقية
    6. مرض الانحلال في الأقارب.

    التسبب في تطور الهيموغلوبين المنخفض هو بالتحديد نقص الحديد ، مما يقلل من تكوين خلايا الدم الحمراء. إذا كنا نتحدث عن فقدان الدم بسبب تدمير كريات الدم الحمراء ، على سبيل المثال ، في مرض الانحلالي عند الوليد ، فإن التسبب في هذه الحالة هو تقليل عدد كريات الدم الحمراء النشطة خلال تفككها وانخفاض الهيموغلوبين على التوالي.

    أعراض انخفاض الهيموغلوبين في الوليد

    تعتمد الصورة السريرية لانخفاض الهيموغلوبين في الأطفال حديثي الولادة على مستوى نقص الحديد. كلما كان نقص الحديد أكثر عمقًا ، كانت الأعراض السريرية أكثر وضوحًا وكلما كانت حالة المريض أكثر حدة.

    يمكن أن تلاحظ أمي العلامات الأولى للأمراض فور خروجها من المنزل. يجب أن يكون المولود الجديد وردياً ، ممتلئ الجسم ، ويجب أن يأكل جيدًا ويبكي وينام. إذا كان لدى الطفل شهية سيئة ، فإنه ينام كثيرًا في الليل ولا يستيقظ من الناحية العملية لتناول الطعام ، فقد تكون هذه إحدى العلامات التي تشير إلى وجود شيء خاطئ مع الطفل. مع انخفاض نسبة الهيموغلوبين ، لا يتمتع الطفل بالقوة الكافية ليكون نشطًا وبالتالي تقل الشهية ، لأن التغذية تحتاج إلى الكثير من الطاقة ، والخلايا "تتضور جوعًا" بسبب نقص الأكسجين. ولكن هذا هو أعراض غير محددة.

    الجلد الشاحب ، في حين أن الطفل يجب أن يكون وردية ، يعتبر من الأعراض الأكثر تحديدًا.

    تتجلى أعراض انخفاض الهيموغلوبين في الأطفال حديثي الولادة المصابين بنقص حاد في أعراض الأعضاء الداخلية. تتجلى متلازمة القلب من الألم في القلب ونبض القلب السريع وانخفاض قوة النغمات والغموض الانقباضي فوق قمة أو قاعدة القلب ، وترتعد عن أوردة الرقبة وتوسع حدود القلب وعدم كفاية الصمام النسبي الناتج عن تدهور إمدادات الأوكسجين العضلي القلبي وتخفيفه. الدم. في فقر الدم الوخيم ، قد تكون هناك علامات على قصور القلب ، والذي يمكن أن يعبر عن نفسه كفراغ الطفل ، وذمة الساق على خلفية وزنه الخفيف. مع "تاريخ فقر الدم" الطويل ، قد تكون هناك مظاهر نقص الأكسجة في الدماغ. قد يظل الطفل قليلاً في رد الفعل ، أو يكون النعاس أو المانع.

    تتطور متلازمة الغدد الصماء على خلفية نقص إمدادات الأكسجين إلى الغدة الدرقية والتوليف الضعيف لهرمونات الغدة الدرقية. لذلك ، قد تطور الغدة الدرقية الثانوية. علامات سريرية تشير إلى قصور الغدة الدرقية: أعراض المرفقين القذرين ، الجلد الجاف ، تساقط الشعر ، البرودة ، التورم ، النمو الزائد في الربيع ، لسان كبير.

    تتجلى متلازمة عسر الهضم من خلال انخفاض في وظيفة إفراز المعدة والكبد والبنكرياس. قد يتم اكتشافه عن طريق الإمساك أو الإسهال. ينشأ الفشل التنفسي من جانب الجهاز التنفسي ، والذي يتم اكتشافه عرضيًا من خلال تسارع معدل التنفس ، وانخفاض في VC وغيرها من معايير الاحتياطي. يرتبط هذا الاضطراب بانخفاض نبرة عضلات الجهاز التنفسي بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين لها.

    إذا كنا نتحدث عن الحد من الهيموغلوبين في الأطفال حديثي الولادة بسبب فقر الدم الانحلالي ذي الطبيعة الخلقية ، فإن أحد أهم الأعراض سيكون أيضًا صفرة الجلد والأغشية المخاطية. جنبا إلى جنب مع انخفاض في مستوى الهيموغلوبين على خلفية فقر الدم ، سيتم تحديد فرط بيليروبين الدم. سيكون الطفل أصفر باهت ، وقد يمثل هذا انتهاكًا للحالة العامة.

    عند الحديث عن أعراض فقر الدم ، عليك أن تعرف أن هناك مراحل متعاقبة من تطور نقص الهيموغلوبين. إذا كنا نتحدث عن نقص الحديد ، فإن مظهر الأعراض يعتمد على مستوى هذا النقص. هناك نقص الحديد الخفية واضحة. إذا كان هناك عجز كامن ، فلا يمكن رؤية أعراض انخفاض الهيموغلوبين بصريًا ، على الرغم من وجود تغييرات بالفعل في التحليل. يتميز نقص الحديد الواضح بنقصه الشديد ، في حين توجد بالفعل أعراض واضحة للعيان وتغيرات في الأعضاء الداخلية.

    المظاهر الشائعة لفقر الدم

    الحد من الهيموغلوبين في دم الشخص ، لا يعتبر الأطباء أمراضًا منفصلة ، ولكن هناك بعض أعراض فقر الدم ، والتي يمكن التعرف عليها.

    يجب أن يتذكر المرضى أنه يمكن الحصول على البيانات الضرورية حول تكوين الدم من التحليل العام ، لكن نادراً ما يخضع معظم الأشخاص لهذا الإجراء.

    في حالة وجود أعراض فقر الدم التالية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور:

    • الصداع.
    • الضعف.
    • النعاس.
    • التعب المزمن.
    • ضيق في التنفس.
    • اضطراب ضربات القلب.
    • ذاكرة سيئة.
    • شهية سيئة.
    • الضغط المنخفض
    • الدوخة أو الإغماء.
    الضيق العام للجسم

    علامات مقلقة

    إذا لم تتصل بأخصائي لفترة طويلة عندما تظهر الأعراض ، فإن الجسم يعاني من مجاعة الأكسجين ، مما يؤدي إلى توازن غير صحيح للحامض.

    Существуют симптомы, которые представляют процессы, происходящие в организме человека, влекущие за собой последствия угрозы жизни и здоровья:

    • Нарушение функции дыхания.
    • Рвота и диарея.
    • Кожа становится белой и шершавой.
    • Ломкость волос.
    • Проявление на ногтях грибковых инфекций.
    • Трещина на губах.
    • Мышечные судороги.
    • تغير في الذوق.

    يجب أن نتذكر أنه في كل مريض قد تظهر أعراض فقر الدم إلى حد أكبر أو أقل. معظم الناس لا يشكون حتى بسبب ما يمكن أن تتطور فقر الدم.

    محتوى الحديد منخفض

    من أجل تجديد مستوى الهيموغلوبين في الجسم ، يحتاج الجسم إلى توفير الكمية اللازمة من الحديد. هذه المادة قادرة على دخول الدم من خلال الطعام. يتراوح المعدل اليومي للحديد في الدم من 10 إلى 20 ملغ ، إذا لم يستهلك المريض منتجات تحتوي على الحديد ، فلا يتم تخصيب الدم بالمكونات الضرورية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الهيموغلوبين. هذا المرض يسمى فقر الدم.

    جدول توزيع الحديد

    لا يمتص الحديد في الجسم

    استهلاك القاعدة اليومية من الحديد لا يكفي لجسم الإنسان ، من المهم جدًا أن يتم امتصاصه أيضًا. هذه العملية معقدة إلى حد ما ، حيث يشارك فيها عدد كبير من المواد الكيميائية. هذا هو السبب في أنه من الضروري جدا والفيتامينات ، والتي يجب أيضا تناولها مع الطعام. عنصر مهم في هذه العملية هو حمض الفوليك.

    هناك أسباب أخرى لانخفاض الهيموغلوبين لدى الرجال والنساء - وهذا إنتاج صغير من الإنزيمات ، يوجد بشكل رئيسي في كبار السن.

    انخفاض مستوى الهيموغلوبين لدى شخص بالغ أو طفل قد يكون بسبب طفيليات استقرت في الجسم. والأخطر هو الدودة الشريطية التي تمتص حمض الفوليك. في مثل هذه الحالة ، يصف الأطباء نقل الدم للمريض ، ولكنهم يقومون أولاً بتدمير الطفيليات.

    تجدر الإشارة إلى أنه في معظم المرضى ، هناك انخفاض في الهيموغلوبين ، حتى مع التطور الجيد. تحدث هذه العملية عند النزيف الداخلي بسبب الإصابة أو الإصابة.

    تقنية الأداء

    معظم المرضى يسألون كيف تتم عمليات نقل الدم؟ يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي:

    • فحص المريض وتوضيح البيانات اللازمة لنقل الدم.
    • تحديد عامل ره ونوع الدم.
    • اختيار المانحين.
    • صقل توافق المتبرع وعامل Rh للمريض.
    • إعطاء 25 مل من الدم للمريض للكشف عن الآثار الجانبية.
    • إدخال الدم ليس أسرع من 50-60 قطرة في الدقيقة.
    • الإشراف على المريض من قبل المتخصصين في العيادة.
    • بعد يوم ، يتم أخذ الدم من الإصبع والبول لتحليله.

    نقل الدم عند الرضع والأطفال الخدج

    فقر الدم الانحلالي ، الناجم عن عدم توافق دم الأم والوليد ، يرتبط بمضادات مختلفة.

    يتجلى فقر الدم الانحلالي على النحو التالي:

    • موت الجنين في الرحم.
    • ولادة مع تورم.
    • تطور اليرقان الأصفر الحاد.
    • فقر الدم الشديد.

    عندما يتم الكشف عن المرض أثناء الحمل في الجنين ، يتم إجراء نقل الدم داخل الرحم ، بشكل صارم تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية.

    قد يعاني الطفل حديث الولادة من شكل معقد من مرض الانحلالي ، مصحوبًا بتلوين أصفر للجلد ، بالإضافة إلى تضخم الكبد. في مثل هذه الحالات ، يقوم الطفل بإجراء عملية نقل الدم البديلة ، والتي تتم باستخدام 160-170 مل من الدم. تستخدم الدم يصر لعدة أيام ،

    من المهم للغاية اختيار متبرع يناسب جميع المعايير. هو بطلان تماما نقل دم الأم إلى الأطفال الخدج. الآن أنت تعرف كيف تتم عمليات نقل الدم مع انخفاض الهيموغلوبين في علم الأورام ، عند الأطفال الخدج وما هي عواقب هذا الإجراء.

    شاهد الفيديو: يوميات التمريض - اساسيات نقل الدم (ديسمبر 2019).

  • Loading...