المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

الصدمة النزفية: الشدة والعلامات والعلاج

تحدث حالة الصدمة عند حدوث انتهاك حاد للدورة الدموية المعتادة. هذا هو رد فعل شديد من الإجهاد في الجسم ، وليس التعامل مع إدارة النظم الحيوية. الصدمة النزفية تسبب فقدان الدم المفاجئ. بما أن الدم هو السائل الرئيسي الذي يدعم عملية الأيض في الخلايا ، فإن هذا النوع من الأمراض يشير إلى حالات نقص حجم الدم (الجفاف). في ICD-10 ، يُعتبر "صدمة نقص حجم الدم" وهو مشفر R57.1.

في ظل ظروف النزيف المفاجئ ، يكون الحجم غير المستبدل بـ 0.5 لتر مصحوبًا بنقص أكسجين الأنسجة الحاد (نقص الأكسجة).

في معظم الأحيان ، يتم ملاحظة فقدان الدم في الإصابات والتدخلات الجراحية وممارسة التوليد أثناء المخاض لدى النساء.

ما هي الآليات التي تعتمد على شدة الصدمة؟

في تطور التسبب في التعويض عن فقدان الدم مهمة:

  • حالة التنظيم العصبي لهجة الأوعية الدموية ،
  • قدرة القلب على العمل في ظروف نقص الأكسجة ،
  • تخثر الدم
  • الظروف البيئية لتزويد الأكسجين الإضافي ،
  • مستوى الحصانة.

من الواضح أن الشخص المصاب بأمراض مزمنة يقل احتمال تعرضه لفقدان الدم بشكل كبير مقارنةً بصحة سابقة. أظهر عمل المسعفين العسكريين في الحرب الأفغانية مدى شدة فقدان الدم المعتدل للمقاتلين الأصحاء في الجبال العالية ، حيث يتم تقليل تشبع الهواء بالأكسجين.

في البشر ، في المتوسط ​​، يدور حوالي 5 لترات من الدم باستمرار عبر الأوعية الشريانية والوريدية. في الوقت نفسه 75 ٪ في الجهاز الوريدي. لذلك ، فإن رد الفعل اللاحق يعتمد على سرعة تكيف الأوردة.

تجعل الخسارة المفاجئة لـ 1/10 من الكتلة المنتشرة من المستحيل "تجديد" المخزونات بسرعة من المستودع. انخفاض الضغط الوريدي ، مما يؤدي إلى الحد الأقصى لمركزية الدورة الدموية لدعم عمل القلب والرئتين والدماغ. يتم التعرف على الأنسجة مثل العضلات والجلد والأمعاء بأنها "إضافية" من قبل الجسم ويتم إيقاف تشغيلها من إمدادات الدم.

أثناء الانقباض الانقباضي ، لا يكون حجم الدم الذي يتم إخراجه كافياً للأنسجة والأعضاء الداخلية ؛ فهو يغذي فقط الشرايين التاجية. ردا على ذلك ، يتم تضمين حماية الغدد الصماء في شكل زيادة إفراز هرمونات قشر الكظر ومضادة البول ، الألدوستيرون ، الرينين. هذا يسمح لك بالاحتفاظ بالسوائل في الجسم ، لإيقاف الوظيفة البولية للكلى.

في الوقت نفسه ، يزداد تركيز الصوديوم وكلوريد ، ولكن يتم فقدان البوتاسيوم.

يرافق زيادة تخليق الكاتيكولامينات تشنج الأوعية الدموية في الأطراف ، وتنمو المقاومة الوعائية.

بسبب نقص الأكسجة الدموية في الأنسجة ، يحدث تحمض في الدم عن طريق الخبث المتراكم - الحماض الأيضي. وهي تساهم في زيادة تركيز الأقرباء ، والتي تدمر جدران الأوعية الدموية. يدخل الجزء السائل من الدم إلى الفضاء الخلالي ، وتتراكم العناصر الخلوية في الأوعية ، وتتشكل جميع الشروط لزيادة تكوين الخثرة. هناك خطر من تخثر داخل الأوعية الدموية لا رجعة فيه (DIC).

يحاول القلب التعويض عن الإفراج الضروري عن تقلصات متزايدة (عدم انتظام دقات القلب) ، لكنها ليست كافية. فقدان البوتاسيوم يقلل من انقباض عضلة القلب ، يتم تشكيل فشل القلب. انخفاض ضغط الدم بشكل حاد.

سبب الصدمة النزفية هو النزيف الحاد.

صدمة الألم المؤلمة لا تقترن دائمًا بفقدان كبير للدم. هو أكثر سمة من سمات سطح الآفة واسعة النطاق (حروق واسعة ، كسور مجتمعة ، تكسير الأنسجة). لكن الجمع بين النزيف الذي لم يتم حله يزيد من تأثير العوامل الضارة ، ويزن المسار السريري.

تحدث الصدمة النزفية في التوليد أثناء المخاض الشاق ، أثناء الحمل ، في فترة ما بعد الولادة. سبب فقدان الدم الهائل:

  • تمزق الرحم وقناة الولادة ،
  • المشيمة المنزاحة
  • في الوضع الطبيعي للمشيمة انفصالها المبكر ممكن ،
  • إنهاء الحمل،
  • نقص التوتر في الرحم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالات ، غالباً ما يتم دمج النزيف مع أمراض أخرى (الإصابة أثناء المخاض ، تسمم الحمل ، الأمراض المزمنة المصاحبة للمرأة).

المظاهر السريرية

يتم تحديد عيادة الصدمة النزفية بدرجة ضعف الدورة الدموية الدقيقة وشدة قصور القلب والأوعية الدموية. اعتمادًا على مرحلة تطور التغيرات المرضية ، من المعتاد التمييز بين مراحل الصدمة النزفية:

  1. التعويض أو المرحلة الأولى - فقدان الدم لا يزيد عن 15-25 ٪ من الحجم الكلي ، المريض يدرك تماما ، يجيب بشكل كاف على الأسئلة ، وخلال الفحص شحوب وبرودة جلد الأطراف ، ونبض ضعيف ، وضغط الدم في الحدود الدنيا للقاعدة ارتفع معدل ضربات القلب إلى 90-110 في الدقيقة.
  2. تظهر المرحلة الثانية ، أو عدم المعاوضة ، وفقًا للاسم ، أعراض قصور الأكسجين في المخ وضعف القلب الناتج. تتميز عادة بفقدان الدم الحاد من 25 إلى 40 ٪ من إجمالي حجم الدم المتداول. ويرافق تعطيل آليات التكيف من قبل ضعف الوعي للمريض. في علم الأعصاب ، يُعتبر مرضًا سوبوريت ، ويؤخر التفكير. هناك زرقة واضحة على الوجه والأطراف والقدمين باردة ، والجسم مغطى بالتعرق اللاصق. انخفاض ضغط الدم (BP) بشكل حاد. نبض ملء ضعيف ، وصفت بأنها "خيطية" ، تردد يصل إلى 140 في الدقيقة. التنفس متكرر و سطحي. التبول محدود للغاية (حتى 20 مل في الساعة). هذا التخفيض في وظيفة الترشيح للكلى يسمى قلة البول.
  3. المرحلة الثالثة لا رجعة فيها - تعتبر حالة المريض صعبة للغاية ، وتتطلب الإنعاش. الوعي غائب ، الجلد شاحب ، مع مسحة رخامية ، لا يتم الكشف عن ضغط الدم ، أو يمكن قياس المستوى العلوي فقط من 40 إلى 60 مم زئبق. الفن. من المستحيل أن تشعر بالنبض على الشريان الزندي ، مع وجود مهارات جيدة بما فيه الكفاية على الشرايين السباتية ، وأصوات القلب صماء ، ويصل معدل ضربات القلب إلى 140-160 في الدقيقة.

كيف يتم تحديد فقدان الدم؟

في التشخيص ، يكون من الأنسب للطبيب استخدام علامات الصدمة الموضوعية. المؤشرات التالية مناسبة لهذا:

  • تعميم حجم الدم (BCC) - يحددها المختبر ،
  • مؤشر الصدمة.

الموت يحدث مع انخفاض حاد في مخفية بنسبة 60 ٪ أو أكثر.

للتأكد من شدة المريض ، هناك تصنيف يرتبط بأقل إمكانيات في تحديد نقص حجم الدم عن طريق العلامات المختبرية والسريرية.

هذه الأرقام ليست مناسبة لتقييم شدة الصدمة عند الأطفال. إذا كان إجمالي حجم دم المولود الجديد بالكاد يصل إلى 400 مل ، فإن فقدان 50 مل له يشبه تمامًا 1 لتر في شخص بالغ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الأطفال من نقص حجم الدم أكثر من ذلك بكثير ، لأنهم قد أعربوا عن ضعف آليات التعويض.

مؤشر الصدمة قادر على تحديد أي مهني طبي. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب المحسوبة إلى الضغط الانقباضي. بناءً على المعامل المتحصل عليه ، يتم الحكم على درجة الصدمة تقريبًا:

  • 1،0 - سهل ،
  • 1.5 - معتدل ،
  • 2.0 ثقيل.

يجب أن تشير المؤشرات المختبرية في التشخيص إلى شدة فقر الدم. لهذا يتم تحديد:

  • الهيموغلوبين،
  • عدد خلايا الدم الحمراء
  • الهيماتوكريت.

من أجل اختيار تكتيكات العلاج في الوقت المناسب والاعتراف بالمضاعفات الشديدة في شكل متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية ، يتم تحديد مؤشرات تجلط الدم من قبل المريض.

السيطرة على إدرار البول ضروري في تشخيص تلف الكلى وضعف الترشيح.

كيفية المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى؟

يجب أن تهدف الإجراءات الخاصة بالإسعافات الأولية على خلفية النزيف الحاد المحدد إلى:

  • تدابير لوقف النزيف ،
  • الوقاية من نقص حجم الدم (الجفاف).

مساعدة مع صدمة النزفية لا يمكن الاستغناء عنها:

  • فرض ضمادات مرقئ ، عاصبة ، تجميد الأطراف لإصابات الأوعية الكبيرة ،
  • إعطاء الضحية وضعا كاذبا ، مع وجود درجة خفيفة من الصدمة ، قد يكون الضحية في حالة من النشوة ويقيم رفاهه بشكل غير كاف ، ويحاول الاستيقاظ ،
  • للتعويض عن فقدان السوائل بمساعدة الشرب الوفير ،
  • الاحترار البطانيات الدافئة ، وسخانات.

إلى مكان الحادث ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. تعتمد حياة المريض على سرعة الحركة.

يتم تحديد خوارزمية تصرفات الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:

  1. التحقق من فعالية ضمادة الضغط ، السحب ، فرض المشابك على الأوعية ذات الجروح المفتوحة ،
  2. تركيب أنظمة نقل الدم في 2 عروق ، إذا أمكن ثقب الوريد تحت الترقوة وقسطرة ،
  3. إنشاء عملية نقل السوائل من أجل التعافي السريع لمرض التهاب الكبد الوبائي ، في غياب Reopolyglukine أو Poliglukine ، سيكون المحلول الملحي الطبيعي مناسبًا لوقت النقل ،
  4. توفير التنفس المجاني عن طريق تثبيت اللسان ، وتثبيت مجرى هواء ، إذا لزم الأمر ، التنبيب والترجمة إلى أجهزة التنفس أو باستخدام حقيبة اليد Ambu ،
  5. التخدير باستخدام الحقن من المسكنات المخدرة ، البارجين ومضادات الهيستامين ، الكيتامين ،
  6. إعطاء الستيرويدات القشرية لدعم ضغط الدم.

يجب أن تضمن سيارة الإسعاف نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن (مع إشارة صوتية) ، أو إرسال تقرير عبر الراديو أو الهاتف عن وصول الضحية لاستعداد موظفي قسم الطوارئ.

فيديو حول مبادئ الإسعافات الأولية في فقدان الدم الحاد:

أساسيات العلاج بالصدمة النزفية

في المستشفى ، يتم توفير العلاج بالصدمة مع مجموعة من التدابير التي تهدف إلى مواجهة الآليات الضارة للإمراض. الأساس يكمن:

  • احترام الاستمرارية في توفير الرعاية مع مرحلة ما قبل المستشفى ،
  • استمرار حلول نقل الدم البديل ،
  • تدابير لوقف النزيف بشكل دائم ،
  • الاستخدام المناسب للأدوية ، اعتمادًا على شدة الضحية ،
  • العلاج المضادة للأكسدة - استنشاق خليط الأكسجين والهواء المرطب ،
  • ارتفاع درجة حرارة المريض.

عندما يدخل المريض إلى وحدة العناية المركزة:

  • إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة ، أضف حقن النفاثة Polyglyukin إلى التسريب بالتنقيط من المياه المالحة ،
  • يتم قياس الضغط الشرياني باستمرار ، ويلاحظ معدل ضربات القلب على شاشة القلب ، ويتم الكشف عن كمية البول في القسطرة من المثانة ،
  • أثناء قسطرة الوريد ، يتم أخذ الدم للتحليل العاجل لتحديد مدى فقدان BCC وفقر الدم ونوع الدم وعامل Rh ،
  • بعد استعداد اختبارات وتشخيص المرحلة المعتدلة من الصدمة ، يتم طلب دم المتبرع ، ويتم إجراء اختبارات الحساسية الفردية ، والتوافق مع الريس ،
  • مع إجراء اختبار بيولوجي جيد ، يبدأ نقل الدم ، في المراحل المبكرة من نقل البلازما أو الألبومين أو البروتين (حلول البروتين) ،
  • من أجل القضاء على الحماض الأيضي ، من الضروري تسريب بيكربونات الصوديوم.

ما هو حجم الدم المطلوب نقله؟

عندما يستخدم أطباء نقل الدم القواعد التالية:

  • لفقدان الدم في 25 ٪ من BCC ، والتعويض ممكن فقط مع بدائل الدم ، وليس الدم ،
  • للأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، والحجم الكلي هو نصف جنبا إلى جنب مع كتلة كريات الدم الحمراء ،
  • إذا تم تخفيض BCC بنسبة 35 ٪ ، فمن الضروري استخدام كل من الكريات الحمر وبدائل الدم (1: 1) ،
  • يجب أن يكون الحجم الكلي للسوائل المنقولة أعلى بنسبة 15-20٪ من فقد دم معين ،
  • إذا تم الكشف عن صدمة حادة بفقدان 50٪ من الدم ، فيجب أن يكون الحجم الكلي أكبر مرتين ، وينبغي ملاحظة النسبة بين كتلة كريات الدم الحمراء وبدائل الدم على أنها 2: 1.

مؤشرات وقف التسريب المستمر للدم وبدائل الدم هي:

  • عدم وجود علامات جديدة للنزيف في غضون ثلاث إلى أربع ساعات من المراقبة ،
  • استعادة أعداد ضغط الدم المستقرة
  • وجود إدرار البول دائم ،
  • تعويض القلب.

إذا كانت هناك جروح ، يتم وصف المضادات الحيوية لمنع الإصابة.

تستخدم جليكوسيدات القلب ومدرات البول التناضحية مثل مانيتول بعناية فائقة عند تثبيت ضغط الدم ولا توجد موانع لاستخدام نتائج تخطيط القلب.

ما المضاعفات المحتملة مع الصدمة النزفية؟

حالة الصدمة النزفية عابرة للغاية ، وفقدان الدم بشكل خطير وموت في السكتة القلبية.

  • المضاعفات الشديدة هي تطوير متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية. أنه يعطل توازن العناصر على شكل ، نفاذية الأوعية الدموية ، ويضعف دوران الأوعية الدقيقة.
  • نقص الأكسجة في الأنسجة يؤثر بشكل كبير على الرئتين والقلب. يتجلى ذلك من خلال أمراض الجهاز التنفسي والفشل القلبي والاضطرابات العقلية. في الرئتين ، وتشكيل "الرئة الصدمة" مع المناطق النزفية ، نخر ممكن.
  • الأنسجة الكبدية والكلى تتفاعل مع مظاهر فشل الجهاز ، وضعف تخليق عوامل التخثر.
  • عندما يعتبر التوليد النازف عواقب بعيدة بعيدة انتهاكا للقدرات الإنجابية للمرأة ، وظهور أمراض الغدد الصماء.

لمكافحة الصدمة النزفية ، من الضروري الحفاظ على الاستعداد المستمر للعاملين الطبيين ، والحصول على الأموال وبدائل الدم. يجب تذكير الجمهور بأهمية التبرع ومشاركة الجمهور في تقديم المساعدة.

حول أسباب الحالة الخطرة وآلية تطورها

السبب الرئيسي للصدمة النزفية هو الإصابات الخطيرة التي تؤدي إلى فقدان الدم. الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية يمكن أن تكون مغلقة ومفتوحة. السبب الثاني للحالة المرضية هو النزيف الحاد الناجم عن أمراض الرحم ، وانثقاب قرحة المعدة ، وتحلل السرطان في المراحل الأخيرة من المرض.

في مرضى أمراض النساء ، قد يسبب ما يلي صدمة من فقدان الدم: تمزق المبيض ، والإجهاض التلقائي أو الانقطاع الاصطناعي للحمل ، والأورام الليفية الرحمية وإصابات الأعضاء التناسلية والمرارة الانجراف.

الرابط المركزي في التسبب في الصدمة النزفية هو انتهاك للدورة الجهازية. كمية الدم المتساقطة تسقط بسرعة كبيرة. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن تستجيب أجهزة الجسم بسرعة لهذه الخسارة.

على النهايات العصبية ، تنقل المستقبلات "إشارات تنذر بالخطر" ، مما يؤدي إلى زيادة نبضات القلب ، التشنج الوعائي المحيطي ، والتنفس ، يليه مركزية الدورة الدموية ، عندما يبدأ السائل البيولوجي في الدوران بنشاط من خلال أوعية أعضاء داخلية معينة. هناك انخفاض آخر في الضغط ، وتحفيز baroreceptors.

تدريجيا ، جميع الأعضاء ، باستثناء الدماغ والقلب ، تتوقف عن المشاركة في الدورة الدموية. تتناقص كمية الأكسجين في الجهاز الرئوي في أسرع وقت ممكن ، مما يؤدي إلى الوفاة التي لا مفر منها.

المظاهر وعلامات الصدمة لفقدان الدم

يحدد الأطباء المتخصصين العلامات الرئيسية للصدمة النزفية ، والتي يمكن ملاحظتها خلال بدايتها.

وتشمل هذه:

  • جفاف الفم والغثيان.
  • الضعف المفرط والدوار الشديد.
  • سواد في العينين وحتى فقدان الوعي.
  • تؤدي إعادة التوزيع التعويضية للدم وانخفاض كمية العضلات إلى ظهور الجلد. قد تظهر صبغة رمادية إذا كان الشخص يخاف تقريبًا.
  • اليدين والقدمين تصبح رطبة ولزجة من العرق البارد.
  • اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الكلى تؤدي إلى نقص الأكسجة والنخر الأنبوبي ونقص التروية.
  • هناك ضيق شديد في التنفس ، اختلال وظائف الجهاز التنفسي.
  • اضطراب في ضربات القلب والإثارة المفرطة.

وفقًا لعلامات الصدمة الناتجة عن فقدان الدم ، يمكن للأخصائيين الطبيين تشخيص هذه الحالة بدقة. يتطلب الكشف الفوري عن الأمراض في الأعراض ، لتكون قادرة على تجنب الموت.

تشمل المؤشرات الرئيسية لحالة الشخص المصاب ما يلي:

  1. درجة حرارة ولون البشرة.
  2. معدل النبض (قد يظهر صدمة نزفية فقط عندما يقترن بأعراض أخرى).
  3. مؤشر الصدمة - يعتبر المؤشر الأكثر إفادة لحالة خطيرة. هذه هي نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. في الشخص السليم ، لا ينبغي أن يكون أكثر من 0.5.
  4. إدرار البول كل ساعة. سيشير انخفاضه التدريجي إلى حدوث صدمة.
  5. الهيماتوكريت. هذا اختبار يمكن أن يكشف عن كفاية أو عدم كفاية الدورة الدموية في الجسم.

المرحلة الاولى

هذه هي صدمة تعويضية ، والتي تحدث مع انخفاض حاد في حجم الدم المتداول بنسبة خمسة عشر في المئة. يسيطر على الصورة السريرية لمتلازمة الإفراج ضئيل علامات مثل عدم انتظام دقات القلب المعتدل وقلة البول ، ابيضاض حاد في الجلد ، وعدم وجود انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أو انخفاض واضح. الضغط الوريدي المركزي لا يتغير.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

المرحلة الثالثة

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. يتميز بتعميق اضطرابات الدورة الدموية. يتم خفض ضغط الدم بشكل كبير بسبب تشنج الأوعية الدموية الشديد.

يتم تمييز الأعراض الإضافية أيضًا:

  • عدم انتظام دقات القلب الحاد وضيق التنفس الشديد.
  • كثرة الخلايا ، النبض السريع ، البشرة الفاتحة.
  • العرق البارد وخفض قلة البول.
  • تثبيط حاد في السلوك البشري.
  • إن إمداد الدم الطبيعي للقلب والكلى والكبد والرئتين والأمعاء قد تعطل تدريجيا ، مما يؤدي حتما إلى نقص الأكسجة في الأنسجة.

المرحلة الرابعة

صدمة غير قابلة للتعويض أو لا رجعة فيها. هذه هي الحالة الأكثر خطورة ، والتي هي في معظم الحالات قاتلة. يقترب انخفاض حجم الدم الدائر من 45٪ أو أكثر. تصل سرعة عدم انتظام دقات القلب إلى 160 نبضة في الدقيقة ، والواقع أن النبض غير محسوس بالفعل ، فإن عقل المريض مشوش تمامًا.

يصبح الجلد ظل رخامي غير طبيعي ، وهو شاحب في خلفية الأوعية الدموية واضحة المعالم. ينخفض ​​الضغط الانقباضي في هذه المرحلة إلى مؤشرات حرجة - تصل إلى 60 ملم زئبق. إظهار قصور القراءة وفقدان البول.

يؤدي المزيد من اضطراب دوران الأوعية الدقيقة إلى فقدان بلا رجعة للبلازما والذهول والبرودة الحادة للأطراف. زيادة كبيرة في اضطرابات الجهاز التنفسي. في المرحلة الأخيرة من الصدمة النزفية ، يجب إجراء الاستشفاء العاجل من المستشفى حتى لا تفقد المريض.

مساعدة في بداية الصدمة

يجب أن تكون الرعاية الطارئة للصدمة النزفية عملية للغاية ، خاصةً إذا وصلت حالة المريض إلى مستوى خطير للغاية. تحتاج أولاً إلى الاتصال على الفور بفريق من الأطباء المتخصصين ، ثم حاول:

  1. توقف عن النزيف إذا لم يكن داخليًا. تأكد من استخدام الأدوات اليدوية ، كل ما تجده في متناول اليد. قم بربط الجرح أو ربطه بلطف قبل وصول سيارة الإسعاف.
  2. تخلص من أي عناصر تعتقد أنها قد تتداخل مع تنفس الإنسان. تأكد من إلغاء الضغط على طوق ضيق. في حالة وقوع حادث ، يُنصح أولاً بإزالة أي أجسام غريبة من فم الضحية قد تصل إلى هناك ، بما في ذلك القيء ، وشظايا الأسنان ، إذا لزم الأمر. يمكن أيضًا تقديم هذه المساعدة من قبل طبيب غير محترف موجود في الموقع. حاول منع سقوط اللسان في البلعوم الأنفي. كل هذه التلاعب ستساعد الشخص على عدم الخنق والعيش حتى وصول المهنيين.
  3. إذا أمكن ، اعط الضحية أدوية مخدرة ذات تأثير غير مخدر. سيكون Lexier و Tromo و Fortral هو الأفضل. لاحظ أن هذه الأدوية لا ينبغي أن تؤثر على أداء الجهاز التنفسي والدورة الدموية. أيضا Baralgin و Analgin يمكن أن تساعد في هذا الموقف. وعادة ما يتم الجمع بين هذه الأموال مع مضادات الهيستامين.

بعد دخول المستشفى: تصرفات المتخصصين

إذا تم إدخال مريض يعاني من صدمة نزفية إلى المستشفى بنجاح ، فسيقوم الأطباء بإجراء تقييم عام لحالته.

معالم التنفس ، يتم قياس ضغط الدم ، يتم تحديد استقرار الوعي. ثم الأطباء المضي قدما لوقف فقدان السوائل البيولوجية.

هذا هو الإجراء الرئيسي لإزالة شخص من الصدمة ومنع الموت.

مطلوب علاج مكثف بالتسريب مع التحكم المتزامن المستمر لإدرار البول بالساعة. مثل هذه الإجراءات مع العلاج في اثنين أو ثلاثة من الأوردة ذات الصلة إذا كان الانخفاض في حجم الدم المتداول يصل إلى أربعين في المئة أو أكثر.

ستحتاج أيضًا إلى استنشاق الأكسجين بنسبة مائة بالمائة من خلال قناع خاص وحقن الأدرينالين. يمكن استبداله بعوامل تحتوي على الدوبامين.

يجب أن يقوم الأخصائيون الطبيون بعد دخول المستشفى بالإجراءات التالية:

  1. استخدام القسطرة استنشاق الأكسجين.
  2. أدخل القسطرة في الوريد المركزي للمريض لضمان حرية الوصول إلى الأوعية. مع فقدان قوي للسائل البيولوجي ، لن يكون هذا كافياً - يجب عليك استخدام الوريد الفخذي.
  3. بعد ذلك ، يبدأ العلاج بالتسريب (تم ذكره أعلاه فيما يتعلق بفقدان الدم بشكل كبير).
  4. تقييم فعالية الحقن في الدم والسيطرة على تبول المريض باستخدام قسطرة فولي المثبتة.
  5. اختبار الدم
  6. يجب أن يصف الطبيب المسكنات والمسكنات.

في عملية الإسعافات الأولية والعلاج ، من المهم للغاية تحديد مصدر فقدان الدم ومحاولة تخفيف حالة المريض ، ووقف فقدان السوائل البيولوجية قدر الإمكان في الوقت الحالي.

في حالة مختلفة ، لن تتاح للضحية فرصة العيش حتى وصول الأطباء المؤهلين. في سبعين بالمائة من الحالات ، يموت المرضى قبل وصول سيارة الإسعاف

مؤشر صدمة الجوفير

من الأهمية بمكان حساب مؤشر الصدمة لـ Algover ، والذي يُعرف بأنه الحاصل عند تقسيم مؤشر معدل ضربات القلب على قيمة الضغط الانقباضي. عادة ، يكون مؤشر الصدمة أقل من 1. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وشدة الصدمة ، يمكن أن يكون هذا:

  1. مؤشر من 1 إلى 1.1 المقابلة لفقدان الدم الخفيف ،
  2. مؤشر 1 ، 5 - متوسط ​​درجة فقدان الدم ،
  3. مؤشر 2 - فقدان الدم الحاد ،
  4. مؤشر 2.5 - فقدان الدم شديد للغاية.

بالإضافة إلى مؤشر Algauvera ، فإن قياس الضغط الوريدي الشرياني والمركزي (BP و CVP) ، ومراقبة إدرار البول دقيقة أو كل ساعة ، وكذلك مستوى الهيموغلوبين ونسبته إلى قيمة الهيماتوكريت (الوزن المحدد لكتلة كرات الدم الحمراء من إجمالي حجم الدم).

العلامات التالية تشير إلى فقدان الدم الخفيف:

  1. معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، شحوب ،
  2. جفاف وانخفاض درجة حرارة الجلد ،
  3. الهيماتوكريت من 38 إلى 32 ٪ ، CVP من 3 إلى 6 ملم من عمود الماء ،
  4. إدرار البول أكثر من 30 مل.

يتجلى فقدان الدم المعتدل في ظهور أعراض أكثر وضوحًا:

  1. زيادة معدل ضربات القلب تصل إلى 120 نبضة في الدقيقة
  2. الإثارة والسلوك المضطرب
  3. ظهور العرق البارد
  4. سقوط CVP حتى 3-4 سم من عمود الماء ،
  5. انخفاض في الهيماتوكريت إلى 22-30 ٪ ،
  6. إدرار البول أقل من 30 مل.

حول فقدان الدم الحاد تشير إلى:

  1. عدم انتظام دقات القلب أكثر من 120 في الدقيقة
  2. انخفاض في ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق. الفن ، والوريد - أقل من 3 ملم من الماء
  3. شحوب شديد في الجلد ، مصحوبة بعرق لزج ،
  4. انقطاع البول (نقص البول) ،
  5. انخفاض الهيماتوكريت أقل من 22 ٪ ، الهيموغلوبين - أقل من 70 غ / ل.

درجة ومرحلة شدة فقدان الدم

يتم تحديد شدة الصورة السريرية للصدمة النزفية من خلال حجم فقدان الدم ويتم توزيعه ، بناءً على ذلك ، على:

  1. أنا - سهل
  2. الثاني - المتوسط
  3. ثالثا - الثقيلة
  4. الرابع - ثقيلة للغاية.

عندما أحصل على درجة حرارة دم GSH لا تزيد عن 15٪ من المجموع. في هذه المرحلة من تطور الصدمة ، يتواصل المريض مع الحفاظ على وعيه. يرافق شحوب الجلد والأغشية المخاطية زيادة في معدل النبض يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة وانخفاض ضغط الدم الشرياني الطفيف (100 ملم أو أعلى) وقلة البول (نقص في كمية البول المنطلق).

القلق والتعرق المفرط ينضمان إلى أعراض هرمون النمو الدماغي من الدرجة الثانية ، يظهر خلل النطق (زرقة في الشفاه والأصابع والأطراف). يزيد معدل النبض إلى 120 نبضة في الدقيقة ، ومعدل التنفس إلى 20 في الدقيقة ، وانخفض ضغط الدم إلى 90-100 مم زئبق. الفن ، قلة البول المتزايد. نقص حجم اللجنة المركزية ينمو إلى 30 ٪.

خلال GSH III درجة فقدان الدم تصل إلى 40 ٪ من BCC. المرضى في حالة من الوعي الخلط ، شحوب واضح ورخامي من الجلد ، ومعدل النبض يتجاوز 130 نبضة في الدقيقة. يعاني المرضى في هذه المرحلة من ضيق في التنفس (NPV حتى 30 دقيقة) وقلة البول (لا يتم إفراز البول) ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. الفن.

تتميز الدرجة الرابعة من GSH بنقص في حجم اللجنة المركزية بأكثر من 40٪ وقمع الوظائف الحيوية: قلة النبض والوعي والضغط الوريدي. لوحظ المرضى areflexia ، انقطاع البول ، التنفس الضحلة.

بدونها لا يمكن إعطاء الإسعافات الأولية.

مساعدة مع صدمة النزفية لا يمكن الاستغناء عنها:

  1. فرض ضمادات مرقئ ، عاصبة ، تجميد الأطراف لإصابات الأوعية الكبيرة ،
  2. إعطاء الضحية وضعا كاذبا ، مع وجود درجة خفيفة من الصدمة ، قد يكون الضحية في حالة من النشوة ويقيم رفاهه بشكل غير كاف ، ويحاول الاستيقاظ ،
  3. للتعويض عن فقدان السوائل بمساعدة الشرب الوفير ،
  4. الاحترار البطانيات الدافئة ، وسخانات.

إلى مكان الحادث ضروري سبب «الإسعافات الأولية". تعتمد حياة المريض على سرعة الحركة.

خوارزمية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة

يتم تحديد خوارزمية تصرفات الطبيب حسب شدة الإصابة وحالة المريض:

  1. التحقق من فعالية ضمادة الضغط ، السحب ، فرض المشابك على الأوعية ذات الجروح المفتوحة ،
  2. تركيب أنظمة نقل الدم في 2 عروق ، إذا أمكن ثقب الوريد تحت الترقوة وقسطرة ،
  3. إنشاء نقل السوائل من أجل التعافي السريع لمرض التهاب الكبد الوبائي ، في غياب Reopolyglukine أو Polyglukine ، فإن المحلول الملحي الطبيعي سيكون مناسبًا لوقت النقل ،
  4. توفير التنفس المجاني عن طريق تثبيت اللسان ، وتثبيت مجرى هواء ، إذا لزم الأمر ، التنبيب والترجمة إلى أجهزة التنفس أو باستخدام حقيبة اليد Ambu ،
  5. التخدير باستخدام الحقن من المسكنات المخدرة ، البارجين ومضادات الهيستامين ، الكيتامين ،
  6. إعطاء الستيرويدات القشرية لدعم ضغط الدم.

يجب أن تضمن سيارة الإسعاف نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن (مع إشارة صوتية) ، أو الإبلاغ عن طريق الراديو أو الهاتف عن وصول الضحية لتجهيز موظفي قسم الطوارئ.

علاج الصدمة النزفية

يهدف العلاج المكثف بعد وقف النزيف وقسطرة الأوردة إلى:

  1. القضاء على نقص حجم الدم واستعادة حجم الدم المتداول.
  2. إزالة السموم.
  3. ضمان دوران الأوعية الدقيقة كافية والقلب الناتج.
  4. استعادة المؤشرات الأولية من الأسمولية والقدرة على نقل الأكسجين في الدم.
  5. تطبيع وصيانة إدرار البول الطبيعي.
  6. الوقاية من مدينة دبي للإنترنت (تجميع كرات الدم الحمراء).

لتحقيق هذه الأهداف ، كانت الأولوية في العلاج بالتسريب من أجل GSH:

  1. حلول HES تصل إلى 1.5 لتر في اليوم وتطبيع ضغط الدم oncotic ،
  2. المحاليل البلورية الوريدية في حجم يصل إلى 2 لتر ، حتى تطبيع ضغط الدم ،
  3. كتلة كريات الدم الحمراء وغيرها من بدائل الدم تحت سيطرة CVP إلى مستوى الهيماتوكريت من 32-30 ٪ ،
  4. المحاليل الغروية (الجيلاتين والديكسترانس) بنسبة 1: 1 إلى إجمالي حجم الحقن ،
  5. تبرعت بالدم
  6. غلوكورتيكوستيرويد في الحد الأقصى للجرعات (تصل إلى 1.5 ملغ).

يتم تعيين دور مهم في علاج GSH لأدوية موسع الأوعية الضرورية للقضاء على التشنج الوعائي (بابافيرين ، أمينوفيلين) ، والوقاية من متلازمة ضخه ، والتي تستخدم فيها المحاليل القلوية ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ومضادات التحلل البروتيني.

معايير لفعالية العلاج

يتم إجراء علاج مكثف ل GSH إلى مستوى المؤشرات التي تشير إلى القضاء على حالة تهدد الحياة:

  1. الجحيم إلى مستوى 100/60 ملم زئبق. الفن. وما فوق
  2. معدل ضربات القلب يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة
  3. CVP 4 وما فوق مم من الماء ، الفن.
  4. إدرار البول في الدقيقة أكثر من 1 مل ، وساعة - أكثر من 60 مل ،
  5. مستوى الهيموغلوبين 60 جم ​​/ لتر ،
  6. تركيز الأكسجين في الدم من 94 - 96 ٪ ،
  7. محتوى البروتين في بلازما الدم أكثر من 50 جم / لتر ،
  8. الدم الوريدي الهيماتوكريت 20 ٪ وما فوق.

المضاعفات المحتملة

على خلفية GSH اللا تعويضية يمكن أن تتطور:

  1. مدينة دبي للإنترنت - متلازمة (تكتل خلايا الدم الحمراء) ،
  2. متلازمة ضخه (مفارقة الأكسجين) ،
  3. نقص تروية عضلة القلب ،
  4. غيبوبة،
  5. الرجفان البطيني
  6. توقف الانقباض.

العواقب. بعد بضع سنوات من فقد الدم بشكل كبير ، مصحوبًا بمرض هرمون النمو ، أمراض الغدد الصماء والأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية قد تتطور مع حدوث عجز.

20. مخاطر ونتائج النزيف.

من بين مخاطر النزيف:

• ضغط العضو الموجود في تجويف صغير الحجم مع تراكم الدم فيه ،

• عدوى الدم المتراكمة في الأنسجة أو في تجاويف الجسم ،

• ضغط الأوعية الدموية الكبيرة وتشكيل ورم دموي.

مع فقدان الدم ، يتطور فقر الدم ، ومع حدوث (فقدان الدم الثقيل) كبير ، يمكن أن تحدث الوفاة ، ضغط الأعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب ،

تحدث الرئة عندما يحدث النزيف في تجويف محدود

- تجويف الجمجمة ، التامور ، تجويف الصدر.

عدوى الدم المسكوب. أي تراكم للدم خارج الوعاء هو مغذ جيد للكائنات الحية ويمكن أن يؤدي إلى تكوين عملية قيحية - الخراج ، البلغم ، تقيح الجرح الجراحي ، قيحي

ورم دموي. عند إصابة وعاء شرياني كبير ، قد يتراكم الدم في الفجوة بين الأنسجة - ويحدث ورم دموي يستمر في التواصل مع أوعية التجويف (ورم دموي نابض). مع مرور الوقت ، يتم تشكيل حول هذا ورم دموي

كبسولة الأنسجة الضامة ، ويتحول ورم دموي نابض إلى تمدد الأوعية الدموية المغلقة. تشكيل ورم دموي كبير يمكن أن يؤدي إلى ضغط الوعاء الدموي الكبير ويسبب اضطراب في تدفق الدم إلى الأنسجة.

21. النزيف. خصائص أنواع معينة من النزيف والنزيف.

النزيف (النزيف) هو خروج الدم خارج السرير الوعائي.

خارجي - إطلاق الدم في البيئة (نفث الدم ، النزيف من الأنف) ، داخلي - إطلاق الدم في تجويف الجسم (hemothorax ، hemopreicard).

النزف هو إطلاق الدم في الأنسجة.

يسمى تراكم الدم المتخثر في الأنسجة ورم دموي ، وعندما يتم الحفاظ على عناصر الأنسجة ، تمرغ النزفية (تسلل). نزيف مسطح - نزيف ، نقطة صغيرة - نبتات.

22. توقف مؤقت للنزيف.

لوقف مؤقت للنزيف الشرياني ، يتم استخدام الأنواع التالية. 1. إصبع الضغط من الجذع الشرياني.

لوقف النزيف من الوعاء الرئيسي عن طريق الضغط عليه حتى العظم فوق الجرح.

1) الشريان السباتي المشترك: الضغط على I بالإصبع أو في منتصف الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية العضلية ضد الحديبة السباتية للعملية العرضية للفقرة العنقية VI

2) الشريان الفكي الخارجي - إلى الحافة السفلية للفك السفلي (حد الجزء الخلفي والوسط 1/3 من الفك).

3) الصدغي - في منطقة المعبد فوق الركيزة الأذن

4) تحت الترقوة - في منتصف المنطقة فوق الترقوة إلى درنة الضلع الأول

5) الكتف - إلى العضد في الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين

6) إبطي - في الإبط إلى رأس عظم العضد

7) شعاعي - إلى نصف القطر ، حيث يتم تحديد النبض

8) الزندي إلى الزند

9) الفخذ - في منتصف الرباط pupart لعظم العانة

10) مأبضي - إلى منتصف الحفرة المأبضية

11) الشريان الظهري للقدم - على سطحه الظهري بين الكاحلين الخارجي والداخلي

12) البطن - القبضة على العمود الفقري إلى يسار السرة

II. تسخير دائري أطرافه تسخير:

قواعد لتطبيق الشريط المطاطي Esmarkh.

- ضع ضفيرة على نسيج ناعم بدون طيات ، حتى لا تؤذي الجلد ،

- ضع حزامًا فوق الجرح وأقرب ما يمكن إليه ،

- يجب أن يتوقف الدوران الأول من الشريط المطاطي الممتد عن النزيف ،

- المنعطفات القليلة القادمة تعزز النجاح الذي تحقق ،

- ربط نهايات فضفاضة أو السنانير ،

- التحقق من صحة تطبيق عاصبة لوقف النزيف واختفاء النبض ،

- تحت الحزمة أرفق ملاحظة تشير إلى وقت فرضها ،

- في موسم البرد ، استخدم تسخيرًا لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة ، في تسخين دافئ لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة ،

- إذا مرت أكثر من 1.5 ساعة منذ فرضها ، يجب تخفيف العاصفة لمدة دقيقتين لتدفق الدم لتجنب النخر ، وفي نفس الوقت يتم الضغط على وعاء النزف بإصبع فوق الجرح ،

- لمنع الصدمة - لإنتاج تجميد الطرف ،

- نقل المريض مع عاصبة - بدوره الأول ، وتغطي الطرف في فصل الشتاء.

III. الحد من انثناء الأطراف في المفاصل.

1. يتم ضغط شريان الساعد عند ثني الذراع عند مفصل الكوع حتى الفشل ، يليه التثبيت. يتم استخدامه للنزيف الشرياني من اليد والساعد n / 3.

2. الشريان تحت الترقوة ، الشرايين العضدية - اسحب كلا المرفقين بأذرع مثنية إلى جهة اتصال وإصلاح ممكنة.

3. Popliteal - أقصى انحناء الركبة (في الحفرة المأبضية - الأسطوانة). يتم استخدامه للنزيف من شرايين القدم وأسفل الساق n / 3.

IV. تراكب مرقئ المشبك.

في حالة حدوث نزيف شرياني ، تنحرف حواف الجرح عن بعضها ، حيث يتم العثور على طرفي الشريان ومصادرةهما بمشابك معقمة مع التطبيق اللاحق لضماد معقّم. عند النزيف الوريدي - الموضع المرتفع للأطراف وضمادة الضغط.

أسباب الصدمة النزفية

أساس الصدمة النزفية هو أضرار جسيمة للأوعية الدموية. يعني التسرب الحاد للسوائل في الأوعية عدم وجود نصف لتر إلى لتر من الدم ، بالإضافة إلى انخفاض سريع في كمية السائل المتداول. عادة ما يكون سبب هذا الوضع إصابات خطيرة مصحوبة بأضرار شديدة في الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون الصدمة النزفية نتيجة للأمراض في أمراض النساء: الإصابات أثناء الولادة ، نزيف ما بعد الولادة ، المشيمة المنفصلة قبل الأوان ، وفاة الجنين ، الحمل خارج الرحم. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

بالطبع ، لا يمكن اعتبار مؤشر الفهرس مطلقًا. الأطباء يراه في مجمع مع فقدان الدم. يسمى تصنيف أنواع شدة الصدمة ، وكذلك المؤشرات ، ولكنه ينص على وجود حجم معين من الدم. لذلك ، تشير درجة خفيفة إلى مؤشر صدمة من 1.0-1.1 وفقدان الدم من 10 إلى 20 ٪ من الحجم ، ولكن ليس أكثر من 1 لتر. متوسط ​​الشدة - مؤشر الصدمة إلى 1.5 ، الخسارة من 20 إلى 30 ٪ من الحجم ، ولكن ليس أكثر من 1.5 لتر. شديد - مؤشر يصل إلى 2.0 ، خسارة تصل إلى 40 ٪ أو ما يصل إلى 2 لتر. شدة شديدة - مؤشر يصل إلى 2.5 ، وفقدان أكثر من 40 ٪ أو أكثر من 2 لتر.

تشخيص المرض

تشير الصدمة النزفية (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - R 57.1) إلى حالات مشابهة للجفاف ، والتي تتميز بانخفاض حاد في كمية الدم الموجودة في الأوعية الدموية للجسم. يتمثل مركز تشخيص أعراض الصدمة النزفية في تحديد كمية الدم المفقود ومصدر التسرب وكثافته.

الأول هو فحص مصدر تسرب السائل من الأوعية. يقوم الطبيب بتقييم مدى الضرر. يمكن أن يتدفق الدم مجرى نابض أو يضرب النافورة. من المهم أن نفهم أن تسرب يحدث فجأة ، في حجم كبير وفي فترة قصيرة.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

حالة الضحية مهمة جدا لتقييم صحيح. العثور على سبب النزيف والقضاء عليه في أقرب وقت ممكن. الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح تسهم في الإفراج بسرعة أكبر عن الضحية من حالة الصدمة ، وأحيانا يمكن أن تنقذ حياته.

لذلك ، دعونا نتعرف على ما يجب فعله مع الصدمة النزفية. الخطوة الأولى هي توطين مصدر الخسارة. يجب ربط مكان التسرب من الدم بضمادة أو عاصبة. عادة ما تضغط العاصفة بشدة على الأوعية ويمكن أن تتلفها ، لذلك يوصي أطباء الطوارئ باستخدام خرقة أو ضمادة شاش. فوق الجرح ، يجب أن يتم ربطه بإحكام ، وملفوفًا بحزمة ضيقة في الأعلى ، والتي سوف تحتاج إلى نسج تدريجيًا بعد ساعة واحدة لتفادي موت الأنسجة أسفل المنطقة الضمادات. علاوة على ذلك ، لاتخاذ أي تدابير دون الأطباء لا ينصح. من الضروري انتظار وصول سيارة إسعاف وتأكد من كتابة ضمادة ضيقة في الوقت المصاب حتى يفهم الأطباء كم من الوقت يتم توطين الجرح من إمدادات الدم.

علاج الصدمة النزفية

بعد وصول عربة الإسعاف ، سوف يشرع الأطباء في استعادة حجم السائل في الأوعية. في حالة حدوث تسرب شديد ، يتم ضخ الدم المتبرع به في المريض. إذا كان فقدان الدم معتدلاً أو خفيفاً ، فيمكن استخدام محلول خاص للتجديد - ملحي ، بديل للدم ، كتلة خلايا الدم الحمراء.

خوارزمية العمل

الصدمة النزفية هي حالة خطيرة للغاية تهدد حياة الشخص وتتطلب علاجًا طارئًا للإسعافات الأولية. خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية الطارئة متشابهة بغض النظر عن أسباب فقدان الدم الحاد. بادئ ذي بدء ، استدعاء سيارة إسعاف والتصرف على الفور:

الخطوة 1. أول إجراء طارئ في توفير الرعاية الطارئة للصدمة النزفية هو القضاء على النزيف المفرط. يمكنك إيقاف الدم بإحدى الطرق التالية:

  • اضغط بقوة على الشريان التالف فوق المنطقة المصابة ،
  • فرض تسخير طبي خاص
  • تشديد ضمادة ضيقة فوق المنطقة المصابة.

تحذير! لا بد من تسجيل الوقت الذي تم فيه تطبيق عاصبة ، ونقل هذه المعلومات إلى الفريق الطبي.

الخطوة 2. تأكد من وجود النبض ، تأكد من الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والمجرى الهوائي.

الخطوة 3. إعطاء الجسم المصاب الموقف الصحيح على سطح مستو صلب. إذا كان الضحية فاقد الوعي ، فضعه على جانبه ورمي رأسه.

تحذير! إذا كان المقصود بكسر في العمود الفقري العنقي ، يحظر تحريك رأس الشخص إلى الخلف. يتم وضع المرضى الذين يعانون من كسر محتمل في عظام الفخذ في الحوض ، مع ثني الساقين قليلاً على الركبتين ، مع نشر الأطراف إلى الجانب.

الخطوة 4. تدخّل طارئ مهم لصدمة نزفية هو تسخين المريض عن طريق لفه ببطانية دافئة.

الخطوة 5. يجب تطبيق ضمادة معقمة معقمة على الجرح المفتوح. إذا لوحظ نزيف وريدي أو شعري ، لن ينزف الجرح بإحكام.

تحذير! في حالة الاشتباه في إصابة الجمجمة أو إصابة جرح بطني ، يحظر استخدام المسكنات بسبب خطر تدهور وظائف الجهاز التنفسي.

الخطوة 6. في حالة الصدمة النزفية ، يتم تنفيذ الرعاية الطارئة عن طريق المراقبة المستمرة لضغط الدم للضحية. مع انخفاض حاد في مقياس التوتر ، يجب أن تعطي الضحية ، إذا كان واعيًا ، كمية كبيرة من السوائل.

يجب اتخاذ مزيد من الإجراءات في المستشفى.

تعريف

الصدمة النزفية التي تتطلب رعاية طارئة هي نوع من أزمة نقص حجم الدم التي تحدث نتيجة لفقدان الدم الحاد أو الهائل (أكثر من 10٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر).

لتوفير الرعاية الكافية في حالات الطوارئ للصدمة النزفية ، ليس فقط حجم ، ولكن أيضا سرعة فقدان الدم أمر بالغ الأهمية.

العامل 1. النزيف المكثف غير الوفير

السبب في إطلاق الدم المفاجئ الحاد والمكثف هو التمزق العرضي الكامل للأوعية الكبيرة: الشريان الأورطي والأوردة العلوية والسفلية والجذع الرئوي. على الرغم من أن حجم فقدان الدم في مثل هذه الحالات غير حرج (يصل إلى 300 مل) ، إلا أنه نتيجة لانخفاض في ضغط الدم يشبه البرق ، هناك نقص كامل في الأكسجين في المخ وأنسجة عضلة القلب ، وهو محفوف ببدء سريع للموت. هذا العامل أصبح السبب الرئيسي للوفاة من فقدان الدم.

العامل 2. بطء النزيف الثقيل

سبب التسرب الهائل للدم ، والذي يتم فيه إطلاق أكثر من 50٪ من الخزانات الموجودة ، هو الإصابات المفتوحة والمغلقة ، والتدخل الجراحي. يمكن أن يكون النزيف الحاد والشامل نتيجة لأمراض جسدية خطيرة ، مثل: ثقب في قرحة المعدة أو تفكك الأورام الخبيثة. على الرغم من الكميات الكبيرة من الدم المفقودة بسبب السرعة البطيئة للعملية ، فإن الجسم قادر على استخدام آليات التعويض.

العلامات السريرية الرئيسية للصدمة النزفية ، والتي تتطلب رعاية عاجلة في حالات الطوارئ ، هي:

  • شحوب الجلد ، لوحات الأظافر ، الأغشية المخاطية ،
  • انخفاض ضغط الدم،
  • زيادة في معدل ضربات القلب.

في الحالات الشديدة ، هناك انخفاض في كمية البول التي تفرزها الكليتان. يمكن إصلاح الانهيار وضعف مستوى الوعي تجاه الغيبوبة.

أسباب

يمكن أن تحدث الصدمة النزفية بسبب الإصابات أو الإصابات أو النزيف التلقائي أو الجراحة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن الصدمة النزفية في التوليد هي أكبر نسبة في إجمالي كتلة حالات الصدمة هذه. قد يحدث فقدان دم حاد في النساء الحوامل في الحالات التالية:

  • الحمل خارج الرحم ، تمزق قناة فالوب ،
  • انفصال سابق لأوانه ، أو عرض المشيمة أو التعلق الحميم ،
  • انخفاض ضغط الدم أو تمزق الرحم ،
  • الحصول على السائل الأمنيوسي في مجرى الدم للمرأة الحامل ،
  • نزيف الرحم مخثر و مدينة دبي للإنترنت ،
  • الكبد الدهني الحاد من النساء الحوامل.

في الممارسة النسائية ، يمكن أن تكون أسباب النزيف مع حدوث الصدمة النزفية التالية:

  • سكتة المبيض ،
  • علم الأورام،
  • عمليات الصرف الصحي التي يصاحبها نخر الأنسجة الضخمة ،
  • الإصابات المؤلمة للأعضاء التناسلية.

يمكنك معرفة المزيد عن الصدمة النزفية في التوليد من هذا الفيديو:

في الممارسة السريرية ، تصبح الصدمة النزفية نتيجة لعدم كفاية أو عدم كفاية رعاية الطوارئ أو العلاج الطبي للأمراض أو الحالات أو التلاعب التالية:

  • الأمراض التي يمكن أن تسبب الجفاف الحاد في الجسم ،
  • البقاء لفترة طويلة في بيئة مع ارتفاع درجة حرارة الهواء
  • الكوليرا،
  • التهاب العظم والنقي،
  • تعفن الدم،
  • مرض السكري غير المكافئ
  • انسداد معوي و / أو التهاب الصفاق ،
  • آفات الأورام
  • حجم صغير ومعدل النزيف على خلفية فشل القلب الحاد والحمى ،
  • أثناء برنامج التحصين الموسع أو التخدير فوق الجافية بسبب استخدام العقاقير المدرة للبول ومدرات البول.

العوامل غير المباشرة التي يمكن أن تسبب ظهور الصدمة النزفية هي:

  1. تقدير غير صحيح لسرعة وحجم النزيف ،
  2. التكتيكات المختارة بشكل غير صحيح لملء الحجم المفقود ،
  3. التصحيح المتأخر أو غير الكافي في حالة نقل الدم بشكل غير صحيح أو في حالات النزيف ، والتي تسببها الأمراض التي تسبب انتهاكًا للتخثر ،
  4. الكمون و / أو الاختيار الخاطئ للأدوية لوقف فقدان الدم.

آلية التنمية

ببساطة شديدة ، يمكن تمثيل التسبب في الصدمة النزفية بالمخطط التالي.

إذا لم يتوقف النزيف ، ولم يتم استعادة الحجم المفقود ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها وموت الخلايا الكلي لجميع الأعضاء والأجهزة ، بما في ذلك الرئتين والدماغ. في هذه الحالة ، حتى إجراء العلاج بالتسريب المكثف لا طائل منه - الموت الحتمي.

الصورة السريرية

الأعراض والعلامات التالية هي سمة من الصدمة النزفية:

  • ضعف عام
  • الغثيان مع جفاف الفم
  • دوخة ، سواد العينين ، فقدان الوعي ،
  • تبييض البشرة إلى لون رمادي ،
  • انخفاض في درجة حرارة الأطراف ،
  • العرق البارد
  • تقليل تكوين كمية طبيعية من البول ،
  • تطور الفشل الكلوي الحاد ،
  • زيادة في ضيق في التنفس ، وضعف إيقاع الجهاز التنفسي ،
  • حدوث الإثارة العاطفية المستمرة ،
  • زرقة القدمين واليدين والأذنين والشفتين وطرف الأنف ،
  • زيادة في التورم الكلي.

بشكل عام ، لا تعتمد المظاهر السريرية للصدمة النزفية في البشر على سرعة فقدان الدم فحسب ، بل تعتمد أيضًا على مستوى آليات التعويض الفردية التي تعتمد بشكل مباشر على العمر والتكوين الدستوري والعوامل المشددة المصاحبة لها ، مثل أمراض القلب والرئة.

يعاني الأطفال والناس في السنوات المتقدمة ، والنساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو الذين يعانون من انخفاض المناعة من أشد حدة من النزيف الآخر.

نسخة من الجمعية الأمريكية للجراحين

على الرغم من حقيقة أن الدور الحاسم في حدوث الصدمة النزفية لا يزال يلعبه معدل النزف ، من أجل تقدير الحجم المفقود تقريبًا للدم المتداول ، يعتمد الطبيب في البداية على أهم معايير عيادة الصدمة النزفية: النبض وضغط الدم بشكل عام والضغط الانقباضي بشكل خاص مؤشر Algauver-Grover للصدمة ، وقيمة الضغط الوريدي المركزي ، وكذلك الأعراض السريرية وعلامات ضعف الأعضاء واضطرابات الدورة الدموية.

الأطراف باردة لمسة رمادية.

في الوضع الأفقي (الظهر) يتم خفض ضغط الدم.

تباطؤ حاد في تكوين البول.

المؤشرات الحرجة: GARDEN 100.

تستكمل العلامات السريرية بما يلي: رخوة من جميع تكامل الجلد ، زرقة في المناطق البعيدة ونقص النبض فيها ، وضعف الوعي (حتى الغيبوبة).

انخفاض كارثي في ​​ضغط الدم.

أي ، حتى الأولى ، شدة الصدمة النزفية هي إشارة مباشرة للرعاية الطارئة والعناية المركزة.

بناء على علامات سريرية

تتميز المراحل الفسيولوجية المرضية التالية للصدمة النزفية ، مع العيادات الخاصة بكل منها:

  1. مرحلة التعويض عن الصدمات أو "مركزية الدورة الدموية"
    • المريض واعي ، قد يكون مضطربًا أو هادئًا ،
    • جلد شاحب ، أطرافه باردة الملمس ،
    • الأوردة التي يمكن تمييزها بصريا - ينام ،
    • العرق البارد واللزج بغزارة
    • حديقة - طبيعية أو منخفضة ، زاد الأب ،
    • يتم ملء النبض بشكل ضعيف وتسريعه
    • ينخفض ​​تكوين البول من 45 إلى 50 مل / ساعة.
  1. مرحلة التعويض أو "أزمة دوران الأوعية الدقيقة"
    • تم منع المريض أو في حالة سجود ،
    • كل الجلد بلون رخامي ، والأقسام البعيدة مزرقة ،
    • ضيق في التنفس ، والعطش
    • انخفاض ضغط الدم
    • مؤشر الصدمة = 1.5-2 ،
    • توقف تخليق البول وتطور البول ،
    • متلازمة مدينة دبي للإنترنت - في مرحلة إلغاء التعويض ،
    • مع الضغط القوي على طرف الإصبع ، تملأ بقعة شاحبة بالدم في أكثر من 4-5 ثوان.
  1. مرحلة من الصدمات لا رجعة فيها أو الحرارية
    • تراكم المواد السامة الزائدة ،
    • موت الهياكل الخلوية
    • ظهور علامات فشل polyorgan ،
    • قلة التأثير من العلاج بالتسريب و عدم القدرة على استقرار ضغط الدم.

تستمر المرحلة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، حوالي 12 ساعة ، وبعدها تحدث نتيجة مميتة.

يجب الانتباه إلى حقيقة أن كل مريض لا يمر بجميع مراحل حالة الصدمة. يعتمد معدل الانتقال من المرحلة الأولى من الصدمة النزفية إلى المرحلة التالية ليس فقط على حجم ومعدل فقدان الدم ، ولكن أيضًا على الحالة الأولية للمريض ، وتوطين وطبيعة الأضرار المنقولة ، ووقت انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وحسن توقيت العلاج المناسب وكفايته.

الإسعافات الأولية

بادئ ذي بدء ، في مرحلة ما قبل المستشفى ، من الضروري إجراء عمليات التلاعب المتاحة لوقف النزيف مؤقتًا بأي مواد متاحة. بعد ذلك ، من الضروري الاتصال بفريق الإنعاش أو تسليم المريض إلى المستشفى بشكل مستقل.

علاوة على ذلك ، يجب أن يتم توفير الرعاية الطارئة الأولى لصدمة النزف وفقًا لقاعدة "القسطرة الثلاث" ، والتي تشمل 3 مراحل:

  1. المقدمة للحفاظ على تبادل الغاز والمجرى الهوائي. ضبط أنبوب أنفي معدي. إذا لزم الأمر ، سيتم تنشيط جهاز التنفس الصناعي أو غرفة الضغط.
  2. بمساعدة القسطرة لمدة 2-3 الأوردة الطرفية ، يتم تجديد حجم الدم المتداول ، ويتم ذلك وفقًا لجدول خاص وحسابات فردية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يقل توازن المحاليل البلورية والغروية عن 1: 1 ، من الناحية المثالية 1: 2.
  3. يوفر قسطرة في المثانة.

بعد ذلك ، يتم إجراء التشخيصات اللازمة والعناية المركزة باستمرار وفقًا للخوارزمية التالية:

  • تحليلات سريعة تحدد مستوى تركيز الجلوكوز في البلازما وكمية الأجسام الكيتونية في البول.
  • يتم اتخاذ التدابير الوقائية لمنع حدوث حالة سكر الدم والاعتلال الدماغي الحاد المميت من Wernicke - الثيامين (100 ملغ) لأول مرة عن طريق الوريد ، وفقط بعد إعطاء بلعة من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ (20-40 مل ، تزيد الجرعة كلما دعت الضرورة)
  • استخدام الترياق الضيق - فقط إذا لزم الأمر وبعد التشخيص الخاص.
  • الحد من الوذمة الدماغية ، التهاب الأغشية وتقليل الضغط داخل الجمجمة - خوارزمية: التسريب الأول للمانيتول ، ثم إدخال فوروسيميد ، يليه بلعة من الديكساميثازون.
  • للحماية العصبية ، اعتمادًا على الحالة ، بيراسيتام (بالتنقيط) ، أو جليكاين (لكل خد) ، أو ميكسيدول (بلعة) ، أو semax (تقطير في الأنف).
  • علاج الأعراض - الاحترار أو تبريد الأطراف بالسخانات ، ووقف النوبات (ريانيوم) ، ومنع القيء (ريجلان)
  • مطلوب مراقبة مستمرة من ECG.

العلاج العلاجي

في الواقع ، يحدث علاج الصدمة النزفية بعد استقرار حالة المريض. في المخطط العام للمحافظة على النشاط الحيوي للكائن وتطبيعه ، يتم تطبيق ما يلي بشكل موحد:

  • فيتامين C ، dicynone ، essliver ، troksevazin - لاستعادة وتثبيت أغشية الخلايا.
  • العصابات ، trental ، ينسجم - للقضاء على آثار التشنج الوعائي.
  • Carvetin ، cocarbaxylase ، riboxin ، actovegin ، السيتوكروم C ، ميلدرونات ، الدوبامين - للحفاظ على عضلة القلب.
  • هيدروكورتيزون ، بريدنيزون ، ديكساميثازون - لتحسين عمل انقباض القلب.
  • Kontrikal - لتطبيع الخصائص الحقيقية وتخثر الدم.
  • عندما تكون قيم الحديقة فوق 90 ​​مم زئبق. من المستحسن استخدام droperidol - للحفاظ على النشاط العصبي المركزي.

منذ فترة طويلة تم اختبار خوارزمية العلاج لآثار الصدمة النزفية ، ويتم تنظيم جرعة الدواء أعلاه بدقة. نفس القدر من الأهمية هي فترة إعادة التأهيل ، بما في ذلك التمارين.

في الختام ، نذكرك بأن المساعدة الملائمة في الوقت المناسب للصدمة النزفية لن تنقذ الصحة فحسب ، بل ستوفر أيضًا الحياة - إذا كنت قريبًا من شخص في مثل هذه الحالة الشديدة ، فبذل كل جهد ممكن لوقف النزيف والاتصال الفوري بسيارة الإسعاف .

Loading...