الأورام الليفية الرحمية هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعا في النساء في سن الإنجاب. اليوم ، مسألة ما إذا كان يمكن أن يتم التلقيح الاصطناعي مع الورم الحاد بشكل خاص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء في سن الإنجاب المتأخر يشيرن إلى هذا الإجراء أولاً وقبل كل شيء في معظم الحالات ، هذه هي فرصتهم الوحيدة للحمل.
في الوقت نفسه ، تكون الأورام الليفية الرحمية أكثر شيوعًا لدى النساء بعد 30 عامًا ، لذا في سن 35 ، يتم تشخيص 40٪ من النساء بأورام ليفية ، وفي سن 50 ، 70٪. بين النساء المتقدمين لبرنامج التلقيح الاصطناعي ، يتم تشخيص 5-10 ٪ من النساء مع الأورام الليفية الرحمية. في الوقت نفسه ، وفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، تصبح الأورام الليفية سببًا للعقم في أكثر من 2-3٪ من الحالات.
يرجى ملاحظة أن هذا النص قد أعد دون دعم من مجلس الخبراء لدينا.
ايكو مع الورم
مسألة فعالية التلقيح الاصطناعي مع الورم الرحمي حتى يومنا هذا لا تزال مفتوحة. ويرجع ذلك إلى تنوع العقد العضلية ، وشدة المرض ، ومكان تكوينها وعوامل أخرى. بطبيعة الحال ، تتأثر نتائج فعالية الإجراء أيضًا بعوامل مثل الأمراض المصاحبة وعمر المريض وإمدادات دم بطانة الرحم ومؤشرات الحيوانات المنوية وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا يزال العلماء غير واضحين بشأن آلية الحد من فعالية التلقيح الاصطناعي مع العقد الورم العضلي ، بما في ذلك الصغيرة داخل الفم. هناك بعض الاقتراحات التي تفيد بأن التلقيح الاصطناعي في بعض الحالات قد لا يكون فعالًا للورم في الحالات التالية:
- إذا تقلص عضل الرحم.
- مع الدورة الدموية غير الطبيعية في الرحم أو مع الظواهر الوريدية الاحتقانية.
- في الحالات التي يكون فيها بطانة الرحم ضمور أو ضعيف.
- إذا كان هناك عملية التهابية
- في الحالات التي يتم فيها تقليل عدد الغدد البطانية على العقد تحت المخاطية.
- عندما يكون هناك في وجود انتهاك للمركبات بين عضل الرحم وبطانة الرحم.
- مع الاضطرابات الهرمونية في مستقبلات بطانة الرحم وعضل الرحم ، إلخ.
كما نرى ، هناك عدد كبير من الافتراضات والنظريات المختلفة التي لم تتلق تأكيدًا وتقديراً كاملاً. تزعم العيادات والأطباء الذين يصنعون ورمًا عضليًا في الرحم أنه وفقًا لبياناتهم التي تحتوي على ورم عضلي داخل المخاط أو تحت المخاطية ، فإن تجويف الرحم مشوه ، مما يقلل بدوره من نسبة الحمل. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم التلقيح الاصطناعي بعد إزالة الأورام الليفية. في المنشورات الأجنبية ، حيث نُشرت الدراسات التي أجريت في عام 2001 ، تم تقديم البيانات التالية: يمكن للعقد العضلية الصغيرة تخفيض معدل الحمل إلى 60 ٪ وتواتر ولادة الجنين الحي إلى 55 ٪. وشملت الدراسة العقد داخل الفم. في الوقت نفسه ، لم تجد دراسات أخرى علاقة بين فعالية التلقيح الاصطناعي والعقد داخل العضلية الصغيرة. لذلك أكدت دراسة أجريت عام 2007 أن العقد العضلية التي لا تشوه الرحم لا تؤثر على فعالية التلقيح الاصطناعي. شملت الدراسة النساء اللائي يبلغ متوسط أعمارهن 41 عامًا ، ولديهن عُقد تحت الغموض وداخل العضل أقل من 4 سم.
التلقيح الصناعي واستئصال الورم العضلي
استئصال الورم العضلي ، يستخدم لإزالة العقد الكبيرة ، في كثير من الحالات ، يزيد من فرصة الحمل أثناء التلقيح الاصطناعي. لذلك ، وفقًا للبحث ، عند إزالة العقد الداخلية التي يزيد حجمها عن 50 مم ، فإنها تزيد من فرصة الولادة للجنين بنسبة 50٪. فيما يتعلق بالعقد تحت الأرضية ، فإن معظم الباحثين يجمعون على الإجماع تقريبًا - إذ إن استئصال الورم العضلي الذي يتم قبل إجراء عملية التلقيح الاصطناعي لا يزيد من فعالية التقنية. في الاتحاد الروسي ، وفقًا لترتيب وزارة الصحة الروسية رقم 107 "بشأن إجراءات استخدام التقنيات الإنجابية المدعمة وموانع الاستعمال والقيود المفروضة على استخدامها" ، تتم إزالة العقد الخلالية وتحت سطح الأرض ، التي يزيد طولها عن 4 سم ، إذا كان بإمكانها التأثير سلبًا على الحمل ونمو الطفل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه أقل وقت ممكن يجب أن يمر بين استئصال الورم العضلي والتلقيح الصناعي. قد تظهر الورم العضلي مرة أخرى.
في أي الحالات تفعل التلقيح الصناعي مع الورم العضلي
كما يتضح من ممارسة المراكز التناسلية الروسية ذات العقد العضلية حتى 30 مم ، والتي لا تشوه الرحم ، والتي لا يمكن أن تؤثر على أداء عملية التلقيح الاصطناعي ، في محاولة واحدة ، فإن معدل الحمل هو 37 ٪. هذه النسبة العالية تسمح بالتلقيح الصناعي دون علاج مسبق أو جراحة.
مع العقد العضلية التي تشوه تجويف الرحم ويصل حجمها إلى 30 مم ، في حالة استخدام استئصال الورم العضلي المحافظ والتحفيز بمساعدة "البروتوكولات الطويلة" ، يحدث الحمل في 37 ٪ من الحالات ، "البروتوكولات القصيرة" -35 ٪.
العقد الورم العضلي داخل الرحم ، والتي ، بسبب توطينها في الطبقة العضلية الوسطى ، تشوه الرحم ، يمكن أن تقلل من فعالية التلقيح الاصطناعي. من المحاولة الأولى ، يحدث الحمل في 12 ٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العقد الداخلية في كثير من النساء تثير الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة ، وغيرها من مضاعفات مسار الحمل. لذلك ، تتطلب المواقع من هذا النوع علاجًا جراحيًا أو غيره قبل التلقيح الاصطناعي.
ما الذي يحدد ما إذا كان التلقيح الاصطناعي يتم مع الورم الرحمي
عند اتخاذ قرار بشأن إمكانية وجدوى التلقيح الصناعي ، يعتمد المتخصصون على العوامل التالية:
عدد العقد العضلية ، وحجمها وتوطينها ، لها دور حاسم في تقرير إمكانية التلقيح الصناعي. إذا تعذر إجراء العملية ، فقد يحيل الطبيب المريض للعلاج أو استئصال الورم العضلي.
من نمو واتجاه تطور الأحجام المتوسطة والصغيرة العضلية داخل العضل. يتم تحديد هذا عند عرضها على الموجات فوق الصوتية. في حالة نمو العقد في اتجاه الرحم ، يمكن أن يكون تأثيرها السلبي على فترة الحمل كبيرًا - أثناء الحمل ، في الأشهر الثلاثة الأولى ، يمكن أن تزيد العقد إلى 25٪. إذا نمت العقدة إلى الخارج ، فإن تأثيرها السلبي على مجرى الحمل سيكون ضئيلاً.
من عمر المريض. غالبًا ما لا يكون لدى النساء اللائي في أواخر سن الإنجاب الوقت الكافي لعلاج الأورام الليفية وإعادة التأهيل ، لأن عامل الوقت يلعب ضدهن. إذا لم يتبق وقت للعلاج ، فقد يقرر الطبيب التلقيح الاصطناعي ، على الرغم من وجود العقد.
Anamnesis للمريض ، والذي يتضمن بيانات عن عدد المواليد والحمل ، مع العقم - مدته وعلاجه. في الحالات التي يتم فيها استبعاد جميع الأسباب الأخرى باستثناء الأورام الليفية ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
عوامل إضافية مثل الأمراض المصاحبة ، الحالة العامة للمرأة وهلم جرا.
التلقيح الاصطناعي والشريان الرحمي
على الرغم من عدم وجود إحصاءات كافية عن عدد حالات التلقيح الاصطناعي الناجحة لدى النساء اللائي خضعن للانصمام ، هناك كل الأسباب للتأكيد على أن EMA تمكن العديد من النساء من إجراء عملية التلقيح الصناعي بنجاح. لذلك وفقا للبيانات ، تمكنت 68 ٪ من النساء من الحمل والولادة بعد EMA. في مراكز الطب التناسلي ، يتم أخذ المرضى بعد EMA بعد ستة أشهر من العملية.
عندما التلقيح الاصطناعي: المؤشرات
هناك مؤشرات الإناث والذكور ل IVF. من قبل النساء تشمل:
- العقم البوقي
- عقم الغدد الصماء (الإباضة) ،
- أشكال حادة من بطانة الرحم ،
- متلازمة تكيس المبايض (متلازمة تكيس المبايض) ،
- العقم من أصل غير معروف ،
- العقم المناعي
- العمر.
بالنسبة للرجال هم:
- أمراض الحيوانات المنوية (teratozoospermia، oligozoospermia، asthenozoospermia، akinoospermia، oligospermia، necrospermia، polyspermia، pyospermia، azoospermia)،
- دوالي الخصية،
- العقم المناعي.
مع ورم الرحم
Myoma هو ورم حميد في الطبقة العضلية للرحم ، myometrium ، وهو سبب شائع للعقم. يحدث هذا المرض في 40٪ من النساء بعد 35 عامًا ، لكن على الرغم من ذلك ، لا تزال مسألة حل مشكلة العقم عند هؤلاء المرضى مفتوحة. السبب في ذلك هو عدد من العوامل:
- عدد العقد وحجمها وموقعها ،
- معدل النمو واتجاه العقد الورم العضلي ،
- عمر المريض ، تاريخها ،
- وجود الأمراض المصاحبة.
تحدد هذه العوامل ما إذا كان الجنين سيتجذر وكيف سيستمر الحمل. 
بناءً عليها ، الخبراء واتخاذ قرار بشأن مدى ملاءمة الإجراء. في معظم الأحيان يتم تنفيذه في مثل هذه الحالات:
- يصل حجم العقدة إلى 30 سم ، ولا تشوه الرحم وتقع بحيث لا تتداخل مع إعادة زرع ،
- العقدة تصل إلى 30 سم ، لكنها تشوه الرحم ويتم علاجها ،
- العقد داخل الجدارية التي تشوه الرحم (يتم إجراء العلاج الجراحي ، والفرص منخفضة).
التهاب الكبد الوبائي
التهاب الكبد الوبائي هو مرض فيروسي يصيب الكبد في أغلب الأحيان. عند التحضير للتلقيح الصناعي في مرحلة تحفيز المبيض ، فإن الكبد هو الذي يتعرض لحمل ثقيل: يجب أن يزيل الهرمونات القوية من الجسم. لذلك ، عند النساء المصابات بالتهاب الكبد C ، تحقق أولاً من الحالة الوظيفية للكبد. في حالة حدوث المرض بشكل مزمن ، يمكن أخذ هذه المادة ، ولكن فقط بعد الحصول على إذن بإجراء من أخصائي علم الأمراض وأخصائي أمراض الكبد. 
إذا لوحظ تفاقم ، ثم يتم تنفيذ العلاج ، وبعد ذلك ، بإذن من المتخصصين ، يتم تنفيذ الإجراء. يتم تنظيف البويضة الناتجة ، ثم تسميدها ، لذلك لن يكون للجنين فيروس التهاب الكبد B. بالطبع ، أثناء الولادة ، يظل الاحتمال أن يصاب المولود الجديد من الأم ، ولكن إذا تمت مراعاة جميع القواعد واللوائح ، فإن كل شيء يسير على ما يرام.
إذا كان الرجل مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي سي ، فبعد أخذ الحيوانات المنوية ، يتم تحرير خلية منوية صحية أو تنظيف البذرة. ثم يتم إدخال خلية الحيوانات المنوية في البويضة بواسطة الحقن المجهري.
مع تكيس المبايض
المبيض المتعدد الكيسات أو متلازمة تكيس المبايض هو مرض يؤدي إلى استبدال أنسجة المبيض بالفقاعات الصغيرة بالسوائل. لأنها تعطل الوظيفة الطبيعية للمبيضين - عملية صنع البيض. 
في متلازمة تكيس المبايض ، يشرع التلقيح الاصطناعي في حالات:
- تم إجراء العلاج المحافظ والجراحي ، لكن الحمل لم يأت خلال عام ،
- يتم دمج الكيسات مع أنواع أخرى من العقم (قناة الذكور أو قناة فالوب).
مع بطانة الرحم
قبل البدء في إجراء التلقيح الاصطناعي مع بطانة الرحم ، يصف العلاج المحافظ. إذا كان المرض في مرحلته الأولية ، فهناك فرص للتخلص من الأعراض واستعادة الوظائف الإنجابية ، لكن مدة هذا العلاج لا تزيد عن عام. إذا لم يحدث الحمل بعد ذلك ، فإنهم يقومون بعملية التلقيح الصناعي. إذا كان عمر المريض أكبر من 35 عامًا ، فإن محاولات استعادة الوظيفة التناسلية ليست ضرورية.
هناك حالات في حالة التهاب بطانة الرحم ، قبل التلقيح الصناعي ، والتدخل الجراحي ضروري (انسداد الأنبوب ، وخراجات بطانة الرحم ، وانتشار بطانة الرحم انتشر إلى الصفاق). بعد العملية ، يتم ترك الزوجين ليتصورا بشكل طبيعي ، وبعد إجراء التلقيح الاصطناعي.
يعتمد نجاح الإجراء على:
- عمر المرأة
- مدة العقم
- توطين وحجم بؤر بطانة الرحم ،
- شدة المرض ،
- المستويات الهرمونية ،
- وظائف المبيض.
فيديو: بطانة الرحم وأطفال الأنابيب
مع البرد
في كثير من الأحيان الأزواج الذين يتلقون دورة إعداد التلقيح الاصطناعي يكون لديهم عدوى فيروس التهاب المفاصل الروماتويدي أو الأنفلونزا أو أي عدوى فيروسية أخرى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عددًا من الإجراءات التحضيرية يقلل بشكل كبير من مناعة المرأة بحيث يكون جسمها جاهزًا لقبول جسم غريب. بالإضافة إلى هذا الإثارة ، فإن الضغط النفسي الناجم عن انتظار النتائج يقلل أيضًا من الوظائف الوقائية للجسم. وبطبيعة الحال ، بعد الإصابة بالأمراض ، يهتم الزوجان بما إذا كان هذا سيؤثر على العلاج.
السارس أو الانفلونزا يمكن أن تقلل من فرص نجاح عملية التلقيح الاصطناعي. بمجرد دخول الكائنات الحية من الإناث والذكور ، تنبعث البكتيريا من السموم التي تؤثر سلبًا على الوظائف التناسلية (تقلل من جودة الحيوانات المنوية ، وتحدث تغييرات في الرحم). 
لذلك ، حتى لا تهدر الجهود المبذولة للتلقيح الصناعي ، من الضروري اللجوء إلى الوقاية:
- ألا أكون في أماكن مزدحمة في فترة إعادة الزرع والحمل المبكر ،
- تقليل الاتصال مع الغرباء
- تقليل استخدام وسائل النقل العام ،
- التخلي عن العادات السيئة
- لفيتامين الجسم.
مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
مع تطور الدواء ، لم يعد فيروس نقص المناعة البشرية والحمل يعدان من العوامل الحصرية المتبادلة. يساعد الإخصاب في المختبر النساء على الشعور بفرحة الأمومة لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. إنها مختلفة قليلاً عن الطريقة القياسية (هناك عدد من الإجراءات الإضافية المطلوبة) بسبب تكلفتها أعلى.
إذا الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال. في هذه الحالة ، يكمن الاختلاف في طرق تحضير الحيوانات المنوية. يجب أن يخضع لتنقية متعددة المراحل عن طريق الطرد المركزي والغسيل. ثم يتم التحقق من وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، وعندما تكون النتيجة سلبية ، يتم الإخصاب. تشبه الخطوات المتبقية من الإجراء الخطوات القياسية. 
إذا الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء. في هذه الحالة ، يمكّن التلقيح الاصطناعي المرأة من ولادة طفل سليم وعدم إصابة شريك. قبل الإجراء ، تجتاز سلسلة من الاختبارات التي تؤكد عدم وجود موانع للحمل وتحديد مدى فعالية التلقيح الاصطناعي بالنسبة لها.
ولكن هناك عدد من الأشياء التي يجب على الزوجين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرفتها حول:
- لا يمكن أن يضمن تنظيف الحيوانات المنوية بنسبة 100٪ عدم حدوث العدوى - احتمال الإصابة ، وإن كان ضئيلاً ،
- إذا كانت المرأة مصابة ، فهناك في المراحل المبكرة خطر كبير للإصابة بالجنين ،
- حتى أكثر تقنيات التلقيح الاصطناعي تعقيدًا لا يمكنها ضمان نتيجة ناجحة ،
- إذا كان الإجراء ناجحًا ، في غضون 6-12 شهرًا ، يجب مراقبة الأم والطفل من قبل متخصصين واختبارهم للتأكد من إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية.
مع كيس المبيض
يمكن أن يكون كيس المبيض مغايرًا للتخصيب في المختبر - كل هذا يتوقف على طبيعته. بعض الأنواع قادرة على أن تتحول إلى ورم خبيث ، أو ببساطة تنمو في الحجم بسبب المسار المكثف للهرمونات. لذلك ، يتم حل مسألة جدوى التلقيح الاصطناعي لكل امرأة مع كيس على حدة. 
النظر في النوعين الأكثر شعبية من الخراجات وإمكانية تنفيذ هذا الإجراء معهم.
بطانة الرحم. في هذه الحالة ، العامل الحاسم هو حجم الكيس. حاول التدخل الجراحي ألا يوصف لكيسات صغيرة ومتوسطة الحجم ، لأن احتياطي المبيض قد يعاني بشكل كبير ، مما يجعل من الصعب الحصول على بيضك. لكن لسوء الحظ ، إذا كانت هناك أورام على المبيض ، فإنها لا توصي بالتحفيز ، لذا فهم يحاولون الحصول على المادة أثناء الدورة الطبيعية. إذا كان الكيس كبيرًا ، يكون احتمال زيادته أثناء التحفيز كبيرًا. لذلك ، تتم إزالة الأورام ، ثم يتبع مسار الاسترداد ، وبعد ذلك ، إجراء التلقيح الاصطناعي نفسه.
مسامي. كما أنه موانع لهذا الإجراء ، خاصة إذا كان أكثر من 2 سم. يجب أن تخضع أولاً للعلاج ، أو توقف لمدة 3-6 أشهر. عادة خلال هذه الفترة يختفي مثل هذا الكيس من تلقاء نفسه.
في كثير من الأحيان تم العثور على كيس في النساء بعد إعادة زرع الجنين. وكقاعدة عامة ، هو الأصفر (كيس من الجسم الأصفر). لا يؤثر على الحمل ولا يسبب القلق. إذا كانت صفراء ، فسوف تختفي في الوقت المناسب.
مع عرقلة الأنابيب
إذا تم تشخيص انسداد قناة فالوب بالكامل ولا يمكن تصحيح الوضع بشكل متحفظ أو جراحي ، فإن الفرصة الوحيدة أمام المرأة لتجربة فرحة الأمومة هي في الإخصاب المختبري. ولكن قبل البدء في الإجراء ، من الضروري فحص منطقة الحوض وتحديد درجة تغيير قناة فالوب ، وكذلك لعلاج الالتهابات المزمنة. 
إذا تم تشويه الأنابيب الناتجة عن الالتصاقات بحيث تؤدي إلى انحراف الرحم عن الوضع الطبيعي ويستحيل استعادتها ، نظرًا لأنه من المستحيل إيقاف العملية الالتهابية تمامًا ، يجب إزالتها جراحيا للقضاء على مصدر العدوى.
مع ورم غدي ليفي
ورم ليفي حميد هو ورم حميد يحدث غالبًا في الغدد الثديية. إنها حساسة للغاية للتغيرات في المستويات الهرمونية ، وبما أن عملية التلقيح الصناعي مستحيلة بدون العلاج الهرموني ، فإنها ستؤثر بالتأكيد على ورم ليفي. التغييرات المحتملة:
- ألم في الصدر ،
- تفعيل نمو الأورام.
لا أحد يعرف بالضبط كيف سيتفاعل جسم المرأة مع العلاج الهرموني ، لذلك لا يمكن إلا لطبيب الأورام إعطاء الضوء الأخضر لأطفال الأنابيب بعد تحليل الصورة السريرية وجميع أنواع المخاطر. أيضا ، لتقليل التأثير على الورم ، فمن المستحسن:
- أخذ المواد في الدورة الطبيعية ،
- удалить новообразование (после консультации с онкологом).
بعد الولادة القيصرية
После кесарева сечения должно пройти два-три года, чтобы эластичность мышечных тканей полностью восстановилась. يعد ذلك ضروريًا حتى يتسنى للرحم أن يمتد مع نمو الجنين وينقبض أيضًا بشكل طبيعي أثناء عملية المخاض.
لذلك ، من الممكن التخطيط لمفهوم الحمل بشكل طبيعي ومصطنع بعد عامين على الأقل من الولادة القيصرية. يمكن لأخصائي أمراض النساء أن يخبرنا بدقة أكثر عن استعداد جسم المرأة لحمل جديد ، مع تقييم حالة الخيط في الرحم. 
العذارى
لا يهم كم هو رائع ، ولكن الحمل دون أن تفقد العذرية هو أمر حقيقي. سوف تساعد في هذا التلقيح الاصطناعي. بالطبع ، يجب أن يكون مفهوما أن مثل هذا الإجراء ينطوي على اختراق المهبل ، لذلك ليس هناك ضمان بنسبة 100 ٪ أن الغشاء البكر لا يمكن تمزيقه (بسبب ضعف المرونة). فرصة إجراء عملية ناجحة للعذارى أقل قليلاً من الفتيات اللاتي يمارسن الجنس ، وينبغي مراقبة هذا الحمل بعناية أكبر. أيضًا ، إذا أرادت الفتاة الحفاظ على غشاء البكارة ، فيجب أن تكون مستعدة لإجراء عملية قيصرية.
بعد 40 سنة
الفترة الأكثر ملاءمة للولادة وحمل الطفل هي سن 18 إلى 35 سنة. لكن يحدث أيضًا أنه لسبب ما لم تتمكن المرأة من الولادة خلال هذه الفترة ، أو خلال بضع سنوات أرادت أن تصبح أماً مرة أخرى. 
مع تقدم العمر ، تنتج المبايض عددًا أقل من البيض ونوعية أقل ، مما يؤدي إلى انخفاض احتمال الحمل بشكل طبيعي. ثم يأتي المفهوم الصناعي إلى الإنقاذ. يتأثر نجاح هذا الإجراء بـ:
- عمر المريض
- حالة الجسم
- هل هناك أي أمراض الجهاز التناسلي
- أشكال العقم.
لا دليل
كما ذكر أعلاه ، فإن مؤشرات التلقيح الاصطناعي لا يمكن أن تكون أنثى فقط ، ولكن أيضًا عقم الرجل. يُنصح أيضًا باللجوء إلى الإجراء إذا كان الزوجان يتمتعان بصحة جيدة ، ولكن هناك تعارضًا أو أنه من الضروري تحديد التشوهات الوراثية. ومع ذلك ، يحدث أن الأزواج الذين يتمتعون بصحة جيدة ، دون أي موانع للحمل الطبيعي ، يرغبون في استخدام بروتوكول التلقيح الصناعي لتحديد جنس الطفل أو الحمل المتعدد.
في بعض العيادات ، يُمارس هذا الإجراء ، لكن يجب مراعاة أن:
- هرمونات موجهة للجسم تضرب الجسم الأنثوي بشدة ،
- بسبب جرعة كبيرة من الهرمونات ، غالبًا ما يحدث فرط تحفيز المبايض ، مما يؤدي غالبًا إلى التواء الكيس ،
- تعد بعض أمراض المواليد الجدد أكثر شيوعًا عند الأطفال "من أنبوب الاختبار" مقارنةً بالأطفال الذين يتم تصورهم بشكل طبيعي.
لذلك ، يجب على المرأة تقييم جميع المخاطر قبل الموافقة على التلقيح الصناعي دون شهادة.
كما ترون ، فإن الإخصاب في المختبر يمنح المرأة التي تعاني من مشاكل أمراض النساء المختلفة فرصة لتصبح أماً. بالطبع ، في كثير من الحالات ، ينطوي الإجراء على مخاطر كبيرة ويتطلب مسؤولية كبيرة من المريض والطبيب. ولكن مع النهج الصحيح ، فإن فرص النجاح كبيرة جدًا.
المحتوى
هل من الممكن القيام بعملية التلقيح الاصطناعي للورم العضلي الرحمي؟ غالبًا ما تطرح مثل هذا السؤال من قبل نساء يحلمن بطفل. أثبتت الأورام الليفية الرحمية وفقًا للعديد من الدراسات أنها ورم غير خبيث ، وهذا صحيح بنسبة 100٪. ومع ذلك ، يجب ألا تسترخي ، على الرغم من أن هذه الحالة الشاذة ذات طبيعة حميدة ، فإنها لا تزال خطيرة ، خاصة مع إجراء مثل التلقيح الاصطناعي. مما يثير غضب عميق ، غالبًا ما تحدث الأورام الليفية الرحمية اليوم عند النساء الشابات. إذا ، على سبيل المثال ، حتى قبل خمسة عشر عامًا ، يمكن أن يحدث هذا المرض في النساء فوق سن الأربعين ، والآن يتعلق بالفتيات الصغيرات من 23 إلى 34 عامًا ، وأحيانًا حتى قبل ذلك.
هل من الممكن إجراء التلقيح الاصطناعي مع أمراض مثل ورم الرحم
لسبب ما ، توجد الأورام الليفية الرحمية ، حتى الآن ، يجد الأطباء صعوبة في الإجابة. على الأرجح ، هناك العديد من العوامل ، مثل البيئة وسوء الوراثة والتغيرات في المستويات الهرمونية والتوتر وإساءة استخدام الشمس ، تؤثر على ذلك.
لكن النتيجة دائمًا هي أن الأورام الليفية الرحمية تتطلب مراقبة مستمرة ، خاصة أثناء الحمل ، حيث يمكن أن يزداد حجم الورم وسط التغيرات في الهرمونات. بطبيعة الحال ، قد يمنع هذا الجنين من النمو بشكل صحيح ، وإذا كانت الأورام الليفية الرحمية تشوهه على الإطلاق ، فمن المرجح أن المرأة لن تعالج بأطفال الأنابيب. لأن الانحراف سيعيق بشكل خطير عملية إدخال الجنين.
ماذا تفعل في هذه الحالة ، تسأل؟ الإجابة هي بالتأكيد واحدة - يجب عليك بالتأكيد زيارة طبيب أمراض النساء وإجراء الموجات فوق الصوتية. في وقت مبكر يتم الكشف عن علم الأمراض ، سيكون من الأسهل التعامل معها. عندما يتم إهمال المرض - يقرر الأطباء إزالة الورم مع الجهاز التناسلي ، لذلك يجب حل المشكلة بمجرد ظهوره. على الرغم من أن الورم صغير ، إلا أنه من السهل إزالته عن طريق تنظير البطن. وبعد ثلاثة أشهر من الجراحة ، يمكن للمريض التخطيط للطفل.
فرص الحمل والإنجاب:
- يبلغ حجم التكوينات العضلية التي لا تشوه المهبل حوالي 2-3 سم ، ولا يؤثر هذا الورم على عملية التلقيح الاصطناعي على الإطلاق. يبلغ تواتر حدوث الحمل الذي طال انتظاره في المحاولة الأولى حوالي 38٪ (تؤكد ردود فعل المرضى ذلك). تسمح هذه البيانات باستخدام الإجراء في هذا النوع من الورم الليفي بدون جراحة.
- تواتر الحمل بعد طريقة استئصال الورم العضلي (في هذه الطريقة يتم استخدام منشطات ثقوب خاصة للإباضة السريعة) ، ونتيجة الحمل طفل 36٪ ، مع ثقوب قصيرة ، الرقم أقل قليلاً - 23٪. هذه المؤشرات من فعالية إجراء التلقيح الاصطناعي تصل إلى النقطة التي يمكن إعطاء المرضى التلقيح الاصطناعي دون جراحة سابقة.
- تقع الأورام الليفية الرحمية مباشرة في الجزء العضلي من الجهاز التناسلي وتزيد من حجمها. هذا الوضع في بعض الأحيان يقلل من القدرة على إجراء إجراء التلقيح الاصطناعي. يحدث الحمل الرحمي في المحاولة الأولى فقط في 12 ٪ من النساء. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا الشكل من المرض في كثير من الأحيان ، حتى لو تمكنت الفتاة من الحمل لاحقًا ، فهي غير قادرة على حمل الجنين ويحدث إجهاض تلقائي. وهكذا ، اتضح أنه قبل إجراء عملية التلقيح الصناعي ، يقوم الأطباء أولاً بإجراء عملية جراحية لإزالة الورم. حسنًا ، وبعد العلاج الطبي ، يمكنك المحاولة مرة أخرى لتصور طفل.
- إذا خضعت المرأة للطريقة المحافظة لاستئصال الورم العضلي ، فمن الأفضل تأجيل إجراء التلقيح الاصطناعي لمدة عام ، لأنه في نهاية هذه الفترة الزمنية يزداد خطر ظهور الورم العضلي مرة أخرى. سيؤثر هذا الانتكاس سلبًا على الإجراء المستقبلي للحمل ، فهو يقلل من فعاليته. وحتى إذا قرر الطبيب استخدام ثقوب طويلة من التحفيز ، فقد لا يساعد ذلك ، وسوف تضيع وقتك ، والطاقة والمال.
ملاحظة على النساء اللواتي تم تأكيد تورمهن
عادة ما يبدأ حجم الورم الليفي في النمو عندما يكون المريض في "وضع مثير للاهتمام" ، وهذا بدوره يمنع الجنين بقوة من النمو والنمو. وإذا كانت الورم الليفي قبل تغيير الحمل قد غيّر العضو التناسلي ، فإن عملية الإخصاب في المختبر تكون ببساطة مستحيلة بالنسبة للمرأة ، لأن الورم الليفي سوف يتداخل مع عملية إدخال الجنين.
من أجل حماية نفسك من هذه المشكلة ، تحتاج إلى زيارة أخصائي أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل عام وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، لأنه في وقت مبكر يتم الكشف عن علم الأمراض ، سيكون من الأسهل التعامل معه ، ولن تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية. عندما يتم إهمال المرض بالفعل ، لا يبقى لدى الأطباء أي شيء ، حيث من السهل إزالة الورم مع جزء من الرحم ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى حقيقة أن المرأة لا يمكن أن تنجب أبداً أطفالها.
حتى الآن ، لم يتم إثبات العلاقة بين الحمل والورم الليفي بشكل كامل ، ولكن من الواضح أنه قد يتداخل في بعض الحالات.
وفقًا للإحصاءات ، وجد أن 50٪ من النساء اللائي تم تشخيصهن بـ "العقم" بسبب الأورام الليفية والذين خضعن للجراحة بعد ذلك لاستئصاله ، كن قادرين على الحمل والولادة. هذا يشير إلى أن الورم نفسه لا يتداخل مع عملية زرع الجنين.
السبب الرئيسي هو:
- التغيرات المرضية في بطانة الرحم ،
- مباشرة تشوه الرحم.
مما سبق ، يجب أن تفهم أنه يمكن إجراء الإخصاب في المختبر ، ولكن من الضروري أيضًا علاجه.
كيف تزيد من فرص الإنجاب؟
وكقاعدة عامة ، فإن النساء اللائي تم تشخيصهن بالورم الليفي على مر السنين لديهن خلفية هرمونية تعمل بشكل غير صحيح ، ومناعة ضعيفة. لسوء الحظ ، هؤلاء المرضى غير قادرين على تصور طفل بمفردهم. سواء كان ذلك ضروريا لإجراء التدخل الجراحي أم لا يعتمد على إهمال الأمراض والأمراض المرتبطة بها.
في أغلب الأحيان ، إذا لم تتم العملية ، يحاول الأطباء الحفاظ على العضو التناسلي بجميع الطرق. هذا مهم بشكل خاص إذا كان المريض يخطط لإنجاب أطفال في المستقبل.
تشعر العديد من النساء بالقلق إزاء السؤال: هل من الضروري بطريقة ما الاستعداد لمفهوم الطفل في وجود الورم الليفي. الجواب لا لبس فيه: نوصي بأن يستعد المرضى من سن الثامنة عشرة إلى الخامسة والثلاثين لهذا الحدث السعيد بمجرد تشخيص الأمراض. بعد كل شيء ، من المهم للغاية إعداد خلفية مناعية وهرمونية مواتية.
عند الجمع بين العديد من الأمراض التي تؤثر على العقم (التهاب ذو طبيعة مزمنة ، والعقم عند الذكور ، ووجود بطانة الرحم ، والعقد) ، إذا كنت تعاني من مثل هذه المشاكل ، فلا يمكنك الحمل بنفسك.
ظهور الحمل الذي طال انتظاره لطفل مصاب بهذا التشخيص هو ما يقرب من 31 ٪ تحت سن 32 سنة. ولكن في الوقت نفسه ، فإن المرضى في هذا العمر والذين يعانون من مثل هذا التشخيص لديهم مخاطر أكبر لفقدان الطفل.
لاحظ العلماء الذين أجروا دراسة طويلة ودقيقة للبيضة ذات الأورام انخفاضًا في القدرة على التخصيب بمفردهم. بمساعدة الجسم على خلق حياة صغيرة جديدة ، تستخدم العديد من العيادات أكثر الحيوانات المنوية ICSI MAX دواما. هذا ضروري لتحديد أفضل الأجنة لزيادة فرص بقاء الجنين. في بعض الحالات ، فإن الكريات المتفجرة غير قادرة على التفريخ بمفردها ، ولهذا السبب ، فإن الجنين غير قادر ، ولا يمكن أن يتطور بشكل طبيعي. لا تقف هذه التقنية ثابتة وهناك اليوم أخصائيون (أجنة) يساعدون الجنين على التخلص من الصدفة.
باختصار ، أود أن أقول أنه بدون مساعدة الأطباء لحل مشكلة الحمل مع هذا المرض يكاد يكون مستحيلاً. يجب فهم هذا ويجب ألا نخاف منه. إذا كنت ترغب في إنجاب أطفال ، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء في الوقت المناسب واختباره. إذا تم التعرف على الأورام الليفية ، فلا يجب أن تبدأها ، بل عليك أن تجمع نفسك معًا وأن تبدأ العلاج. نعم ، إنه أمر صعب للغاية وأحيانًا لا يكفي وقتًا ، لكن لا يمكن تأجيل العلاج إلى وقت لاحق ، "لاحقًا". كما ذكر أعلاه ، هذا هو ورم حميد ، ولكن إذا تم إهمال هذا المرض ، يمكن أن ينتهي كل شيء بحزن شديد. إن البقاء بدون أطفال ليس أسوأ عواقب هذا المرض ، فبدون العلاج ، يمكن أن تفقد حياتك ، حيث يمكن أن تتحول العقد العضلية إلى سرطان ويجب ألا تنسى!
الأمومة البديلة
التلقيح الاصطناعي مع الورم الرحمي مع تورط الأم البديلة ليس لديها مؤشرات منفصلة. منذ التلقيح الاصطناعي مع myomas هو ممكن.
الأم البديلة ضرورية في حالة:
- الورم العضلي الأملس كبير ، لا يمكن إجراء التصحيح ،
- تغيير قوي في الهيكل الطبيعي للرحم ،
- ظهور ، نتيجة للتدخل الجراحي ، لتغيير في هيكل الرحم بسبب تكوين النسيج الضام قوي ،
- التصاقات من الشفرين الصغيرين بعد الجراحة ،
- تشكيل ندبة قوية بما فيه الكفاية عند إزالة العقد الليفية.
الحمل هو دائما تغييرات داخلية كبيرة في الجسم. وهي تشمل زيادة إنتاج الجسم الأصفر ، والإستراديول ، والتغيرات في المستويات الهرمونية. تؤثر هذه الحقيقة الأخيرة على زيادة العقد الليفية ، والتي يتراوح حجمها من 5 سم إلى هذا الحد بعد نهاية المخاض ، قد لا يتم تحديد وجود عقدة. وهذا يعني ، أنه يستقر مع الوقت إذا كان لديه حجم مثالي لهذا الغرض.
مع مؤشر لأكثر من خمسة سنتيمترات:
- فقدان الطفل أثناء الحمل ،
- عدم كفاية إمداد الجنين بالمواد اللازمة
- الولادة المبكرة ،
- تقليل تدفق الدم مع الموت المحتمل للعقدة الليفية ،
- تأخر فصل المشيمة ،
- نزيف الرحم ،
- علم الأمراض الوراثية للجنين ،
- تباين ندبة أثناء الولادة ،
- تمزق الأغشية قبل الأوان (PRP) ،
- اضطرابات النزف.
ورم ليفي ليس موانع الحمل. للحصول على أفضل نتيجة للأحداث ، يجب عليك استشارة الطبيب قبل الحمل الطبيعي ، وكذلك استخدام التلقيح الاصطناعي. يعتمد الإذن بالولادة للطفل على المعالجة السابقة للأورام الليفية وموقعها وحجمها وتأثيرها على تجويف الرحم.
في بعض الأحيان قد لا يُسمح لهم بالولادة بسبب عدم كفاية قوة الندبة بسبب احتمال تمزق الرحم.
متى يتم الإخصاب المختبري للورم الظهاري الليفي؟
ما إذا كان من الممكن القيام بعملية التلقيح الصناعي مع الورم الرحمي يعتمد على حجم الورم. إذا كان حجمها كبيرًا ، علاوةً على ذلك ، يؤدي إلى تشوه الأعضاء التناسلية ، فإن الأورام الليفية والتلقيح الصناعي غير متوافقة ولن تتم العملية. أولاً ، بسبب الانحرافات الخطيرة ، لن يكون الجنين قادراً على الزرع ، وثانياً ، حتى لو حدث الحمل ، فإنه يحمل الطفل ، وسيكون مشكلة إلى حد ما ، وقد ينتهي الحمل إما بإجهاض أو ولادة مبكرة.
لذلك ، تحتاج النساء إلى الخضوع بانتظام لأخصائي أمراض النساء والقيام بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. هذا سيسمح بتحديد علم الأمراض في مرحلة مبكرة وبدء العلاج في الوقت المحدد. بينما لا يزال الورم صغيرًا ، يمكن إزالته بسهولة باستخدام تنظير البطن.
عندما يكون الورم كبيرًا جدًا ، قد يقرر الطبيب ليس فقط إزالة العقد العضلية ، ولكن أيضًا بتر الرحم.
يوصي الأطباء بالقيام بعملية التلقيح الصناعي للورم العضلي الرحمي:
- إذا كان الورم صغيرًا ولا يشوه الأعضاء التناسلية ،
- عندما تم إجراء العلاج المحافظ من الأورام الليفية.
لزيادة فرص الحمل ، تحتاج إلى إجراء التحفيز بشكل صحيح.
خطط لتحفيز الإباضة
إذا كانت المرأة مصابة بالأورام الليفية الرحمية ، فاستخدم المخططات التالية لتحفيز الإباضة:
2 مضادات هرمون إفراز الغدد التناسلية.
الأكثر فعالية ، إذا كان لدى المريض احتياطي مسامي طبيعي ، هو "ثقب طويل" ، حيث يكون الحمل ممكنًا في 38٪ من النساء.
يفضل أن يكون لدى المرضى الذين يعانون من المبايض متعددة المفاصل "ثقب قصير" ، بينما يحدث الحمل في 36٪ من النساء. ولكن يجب أن نتذكر أنه مهما كان مخطط التحفيز الذي يتم اختياره ، فهناك خطر حدوث فرط تحفيز المبيض.
فعالية التخصيب في المختبر في أنواع مختلفة من الأورام الليفية
تعتمد فعالية التلقيح الاصطناعي مع الورم الرحمي على حجم وموقع الورم:
- الورم الذي لا يزيد قطره عن 3 سم وعدم تشويه الأعضاء التناسلية لا يؤثر سلبًا على إجراء التلقيح الصناعي. 37.3٪ من المرضى لديهم فرصة للحمل مرة واحدة. مع مثل هذا المسار من المرض ، يمكن إجراء عمليات التلقيح الصناعي دون علاج جراحي مسبق للأورام الليفية.
- بعد استئصال الورم العضلي المحافظ ، إذا تم وصف "ثقب طويل" ، يكون الحمل الرحمي ممكنًا بنسبة 37٪ ، مع وجود "ثقب قصير" يمكن توقع نتيجة إيجابية بنسبة 35٪ ، ويكون التأثير الأسوأ عند استخدام مضادات هرمون الغدد التناسلية المُطلقة ، 25٪ فقط.
- إذا لوحظت الأورام في الطبقة العضلية الوسطى (أي ، تقع العقدة داخل العضل) وكانت البنية مشوهة ويزيد حجم الرحم ، يمكن توقع نتيجة إيجابية من التلقيح الصناعي في 12.5٪ فقط من الحالات. حتى لو حدث الحمل ، فإن مثل هذا الترتيب للورم غالباً ما يثير الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة. لذلك ، قبل اللجوء إلى الحمل "في أنبوب اختبار" ، تحتاج إلى الخضوع لعلاج جراحي للأورام الليفية.
بعد استئصال الورم العضلي المحافظ ، يجب إجراء ثقب ، ويفضل أن يكون ذلك في غضون 12 شهرًا بعد الجراحة ، لأنه بعد هذا الوقت يزداد خطر تكرار الورم الحميد.
مع إعادة تشكيل عقد الورم العضلي ، تصبح فرص الحمل أقل بشكل كبير حتى مع استخدام "ثقب طويل".
كيف يؤثر الحمل على الأورام الليفية الرحمية
بسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث في الجسم ، فإن نمو الورم الليفي ممكن ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. ولكن نادراً ما تلاحظ زيادة كبيرة في حجم الورم ، ويحدث أن الورم لا ينمو على الإطلاق. بسبب امتداد جدران الرحم ، يمكن للعقدة تغيير موقعها الأصلي. إذا تم توطين الورم على الساق ، يكون التواء ممكنًا ، يليه نخر العقدة العضلية ، مما يتطلب تدخل جراحي طارئ. يمكنك قراءة المزيد حول كيفية تأثير الحمل على ورم ليفي في مقال "الحمل مع الورم العضلي الرحمي".
الحمل مع الورم معقد للغاية.
بفضل إنجازات العلم ، يمكن للعديد من النساء المصابات بورم عضلي الرحم أن ينجبن ولادة طفل سليم ، لذلك يجب ألا تؤجل الزيارة إلى الطبيب.
لماذا يتم إجراء التلقيح الاصطناعي للورم العضلي الأملس الرحمي
يظهر الإخصاب في المختبر في الحالات التي تكون فيها المرأة غير قادرة على الحمل. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия.يمكن إجراء الحمل في أنبوب اختبار للأزواج ولامرأة واحدة على حد سواء - لا توجد قيود في القانون في هذا الشأن.
انسداد قناة فالوب هو سبب شائع لعقم النساء.
الأورام الليفية الرحمية غير مذكورة في التلقيح الاصطناعي. يشير أطباء أمراض النساء إلى أن الورم الحميد نادراً ما يؤدي إلى العقم ، ويتم حل المشكلة بنجاح عن طريق إزالة العقدة. سبب التلقيح الاصطناعي هو أمراض أخرى ، والأورام الليفية في هذه الحالة بمثابة مرض يصاحب ذلك ، مما يقلل من فرص التوصل إلى نتيجة مواتية لهذا الإجراء.
غالباً ما يصبح مرضى أخصائيي الخصوبة نساء في سن الإنجاب المتأخرة - أكثر من 35 عامًا. هم ، بالإضافة إلى العقم ، في 5-10 ٪ من الحالات كشفت الأورام الليفية. الورم نفسه ، وفقا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، يسبب العقم في أكثر من 2 ٪ من الحالات.
عندما يمكن في الإخصاب في المختبر
يُسمح بالإخصاب في المختبر في مثل هذه الحالات:
- الأورام الليفية يصل حجمها إلى 3-4 سم ، وتقع داخل الجدران أو تحت الجلد ،
- الحالة بعد استئصال الورم العضلي - إزالة أورام الرحم.
حتى الآن ، لا تزال مسألة فعالية التلقيح الاصطناعي مع الورم المفتوح مفتوحة. في بعض الحالات ، ينصح الأطباء بالتخلص من الورم ، في حالات أخرى - دع المريض في البروتوكول إذا كانت هناك عقدة في الرحم. يتأثر صنع القرار بالعوامل التالية:
- توطين العقد العضلية. التكوينات المخاطية والخلالية التي تشوه تجويف الرحم ، وتمنع زرع الجنين المزروع ، وبالتالي يجب إزالتها ،
تتطلب العقد العضلية تحت المخاطية والخلالية إزالة ، لأنها يمكن أن تتداخل مع زرع الجنين.
- اتجاه نمو الورم. إذا نما الورم في اتجاه الرحم ، فيجب إزالته. خلال فترة الحمل ، قد تزيد العقد (تصل إلى 25 ٪ من الحجم الأصلي) ، مما سيؤدي إلى تطور المضاعفات. الورم العضلي ، الذي ينمو في اتجاه تجويف البطن ، ليس له أي تأثير تقريبًا على مجرى الحمل ،
- عدد العقد. في حالة الورم العضلي متعدد الأنابيب المتعدد ، لا يتم إجراؤه ، وأفضل طريقة للعلاج هي الانصمام المسبق للشرايين الرحمية ،
- أبعاد الأورام الليفية. يتم تقليل فعالية الإجراء بشكل كبير مع الحفاظ على حجم الموقع أكثر من 4 سم ،
- علم الأمراض المصاحب. الجمع بين بطانة الرحم ، وتضخم بطانة الرحم وغيرها من أمراض النساء يقلل من فرص نجاح التلقيح الاصطناعي ،
- عمر المريض. غالبًا ما تصل عملية التلقيح الاصطناعي إلى النساء اللائي يبلغن من العمر 40 عامًا وما فوق ، وليس لديهن وقت للجراحة وفترة الشفاء بعدها. إذا كانت هناك على الأقل فرصة ضئيلة لنتيجة مواتية ، فقد يخاطر الطبيب بمرض سرطان الرحم من أجل التلقيح الصناعي.
المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر والذين يعانون من الورم العضلي الرحمي ، والذين ، وفقاً للطبيب ، لديهم فرصة للحصول على نتائج إيجابية في أطفال الأنابيب ، يمكن قبولهم في بروتوكول التحفيز.
تكتيكات التلقيح الاصطناعي في الورم مختلفة في مختلف البلدان. في روسيا ، وفقًا لترتيب وزارة الصحة رقم 107 ن ، يتم عرض الإزالة الإلزامية للعقد تحت المخاطية من أي حجم قبل الإجراء. الهياكل الغاطسة والخلوية التي يبلغ قطرها أكثر من 4 سم تخضع أيضًا لعملية الختان.
من ممارسة طبيب نسائي
تتقاسم إيلينا ، 35 عامًا ، تجربة إيجابية مع IVF مع ورم الرحم. وفقا لاستعراضها ، تم إجراء التلقيح الاصطناعي في سن 30 ، وكان مؤشر العقم من أصل غير معروف. وكشف الفحص اثنين من الأورام الليفية بأحجام 17 و 10 ملم. كانت إحدى العقد (10 ملم) موجودة على الجدار الخلفي وشوهت المخرج من الرحم. تم إزالة الوحدة الأصغر سابقًا بواسطة تنظير الرحم. وفقًا للتنبؤات ، يجب ألا يمنع الورم الثاني (17 ملم) ظهور الطفل ، وتم توجيه المرأة إلى التلقيح الاصطناعي. تم إجراء "البروتوكول الطويل" ، وجاء الحمل في المحاولة الأولى. 3 أجنة زرعت في اليوم الثالث ، جذر واحد. خلال فترة الحمل ، نمت الأورام الليفية إلى 25 ملم ، لكنها لم تمنع حمل الجنين. الولادة الجراحية - العملية القيصرية الطارئة.
عندما لا يمكنك القيام بهذا الإجراء
موانع التلقيح الصناعي:
- الأمراض الجسدية وأمراض النساء التي يكون الحمل فيها مستحيلاً ،
- الأورام الخبيثة في أي مكان ،
- الأمراض الالتهابية الحادة.
بالنسبة للأورام الخبيثة ، لا يتم إجراء الإخصاب في المختبر.
لا يتم إجراء عمليات التلقيح الصناعي للورم العضلي الذي يمنع حمل الجنين. إذا لم تتم إزالة هذا الورم ، فسيستمر الحمل بمضاعفات ، مثل:
- تشوه تجويف الرحم في عقدة ، مما يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة ،
- نزيف الرحم ، مما يشكل تهديدا للوجود الطبيعي للجنين ،
- الموقع غير الصحيح للجنين في الرحم: عرض تقديمي أو مائل ، الحوض.
كل هذه العوامل تقلل من فرص الحصول على نتيجة مواتية للتلقيح الصناعي. إذا كانت المخاطر كبيرة جدًا ، ينصح الأطباء بالتخلص من الأورام الليفية قبل بدء البروتوكول.
العوامل المؤثرة في نجاح التلقيح الصناعي
لم يستطع العلماء تحديد السبب بالضبط في تقليل الأورام الليفية الرحمية من فعالية التلقيح الاصطناعي حتى في حالة التكوينات الصغيرة داخل الغشاء. يفترض تأثير هذه العوامل:
- انتهاك انقباض عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم ، والتي تسبب الإجهاض ،
- التغييرات في حالة الغشاء المخاطي في الرحم. لا يمكن للجنين غزو بطانة الرحم ويموت في المراحل المبكرة ،
- اضطرابات الدورة الدموية في الرحم. يتم إنشاء العقبات التي تحول دون عمل المشيمة بشكل طبيعي ، ويتم تغذية تغذية الجنين والإمداد بالأكسجين. الموت المحتمل للجنين ، الولادة المبكرة ،
- الاضطرابات الهرمونية التي تتداخل مع المسار الطبيعي للحمل.
في الأدب الأجنبي ، يتم الاستشهاد ببيانات الدراسات العلمية ، والتي تنقص فعالية التلقيح الاصطناعي في الورم العضلي الخلالي إلى 60٪. في الوقت نفسه ، ظهرت بيانات أخرى ، تفيد بأن تكوين الأحجام الصغيرة لا يؤثر عملياً على نتائج التلقيح الصناعي. أكدت دراسة أجريت عام 2007 أن الأورام الليفية ، التي لا تشوه تجويف الرحم ، لا تزيد من سوء التشخيص. شاركت النساء في الفئة العمرية 40 عامًا تقريبًا ، ولديهن عقدة بحجم يصل إلى 4 سم ، في الاختبار.
استئصال الورم العضلي - للقيام أم لا؟
يظهر الاستئصال الجراحي الأولي للعقد العضلية في مثل هذه الحالات:
- التكوينات المخاطية التي تشوه تجويف الرحم. وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يجب إزالة الأورام تحت المخاطية لأي توطين ،
- تكوينات تحتية وخلالية أكبر من 4 سم.
العقد العضلية المعرضة للنمو ، أو أكثر من 4 سنتيمترات في الحجم ، تتطلب إزالة قبل إجراء التلقيح الاصطناعي.
يمكن أيضًا التوصية بالعملية في حالة وجود ورم عضلي أصغر ، والذي لديه ميل إلى النمو نحو تجويف الرحم. يرسل العديد من أطباء أمراض النساء مرضى استئصال الورم العضلي مع العقد بحجم 3 سم ، ويتم اتخاذ القرار بشكل فردي ، بناءً على عدد العقد وموقع الورم ، وكذلك عمر المريض.
استئصال الورم العضلي هو إزالة الورم مع الحفاظ على الرحم. قبل إجراء عمليات التلقيح الصناعي ، عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية عن طريق الوصول بالمنظار من خلال ثقب صغير في جدار البطن. تتم إزالة الأورام المخاطية أثناء تنظير الرحم. يُسمح بالتخطيط للحمل مع أطفال الأنابيب بعد 6-12 شهرًا من إجراء العملية الجراحية البسيطة. إذا تم إجراء عملية جراحية في البطن ، يتم تأجيل تصور الطفل لمدة 1.5-2 سنوات.
بعد التصحيح الجراحي ، لا ينبغي تأجيل تخطيط الحمل لأكثر من 1.5 عام ، إذا لم تكن هناك مؤشرات خاصة لذلك. انتكاس الورم العضلي يؤدي إلى تفاقم تشخيص حالات التلقيح الاصطناعي.
يعتبر تنظير البطن من الوسائل الجراحية البسيطة لعلاج الأورام الليفية الرحمية ، وبعد ذلك يمكن البدء في عملية الإخصاب في المختبر بعد ستة أشهر.
بديل لاستئصال الورم العضلي يمكن أن يكون الإجراء من الانصمام الشريان الرحمي. EMA توقف تدفق الدم في الأوعية التي تغذي الورم ، وبعد ذلك يتراجع التكوين. يتم استخدام هذه التقنية للعقد متعددة myoma ، عندما يكون استئصال الورم مشكلة وخطيرة بالنسبة للمرأة. بعد EMA ، يمكن تخطيط تصور الطفل بعد 6-12 شهرًا.
بالنسبة للنساء اللواتي يخططن للحمل على خلفية الأورام الليفية ، من المهم أن تعرف: بعد نجاح التلقيح الاصطناعي تحت تأثير هرمون البروجسترون ، سينمو الورم وقد يزيد بنسبة 25 ٪. ويلاحظ نمو العقدة في الثلث الأول والثاني. في الأثلوث الثالث ، لوحظ استقرار وحتى الأورام الليفية.
من ممارسة طبيب نسائي
تتحدث سفيتلانا ، 35 عامًا ، عن كيف تمكنت من إنجاب طفل مصاب بورم عضلي في الرحم. أخذت المرأة في التلقيح الصناعي مع اثنين من العقد العضلية تحت الجلد - 1.5 و 2 سم ، وبعد تحفيز الإباضة ("بروتوكول قصير") ، زادت العقد في الحجم إلى 2 و 4 سم ، على التوالي. كان التسميد ناجحًا ، في المحاولة الأولى ، جذر واحد. استمر Myoma في النمو بسرعة ، ولكن بسبب موقعه الغارق فإنه لم يؤثر على مجرى الحمل. في العملية القيصرية المخططة ، تمت إزالة العقد بعد استخراج الجنين.
في بعض الأحيان ، مع إجراء عملية قيصرية مخططة ، يقوم المتخصصون أيضًا بإزالة العقد العضلية.
في تقنية الإخصاب في المختبر للرحم الرحمي
يتم إجراء عمليات التلقيح الصناعي في مؤسسات طبية متخصصة ويخضع لمراقبة طبيب الإنجاب. الإخصاب في المختبر هو إجراء مكلف. في موسكو ، تكلفة التلقيح الاصطناعي يصل إلى 100-120 ألف روبل. في المناطق ، السعر أقل قليلاً. بموجب سياسة MHI ، يتم التلقيح الصناعي مجانًا ، ولكن لهذا يجب أن يحصل المريض على حصة. عدد الحصص محدود ، ومؤسسات الميزانية غير قادرة على توفير التلقيح الصناعي لجميع النساء.
مراحل التخصيب في المختبر:
- تلقي البيض. في المتوسط ، تنضج امرأة في الدورة الطبيعية بيضة واحدة فقط. لنجاح الإخصاب في المختبر يتطلب عدة بيضات ، وبالتالي ، التحفيز المسبق للإباضة ،
- الحصول على الحيوانات المنوية (عن طريق الاستمناء أو الأساليب الجراحية). استخدام الحيوانات المنوية المانحة هو ممكن.
- في الإخصاب في المختبر (في المختبر): التلقيح أو حقن الحيوانات المنوية داخل الحلق (ICSI). بعد الإخصاب ، يتشكل الجنين الذي يبقى في أنبوب الاختبار لعدة أيام أخرى ،
- نقل الجنين إلى الرحم. يتم تنفيذه في اليوم الثاني بعد الإخصاب ، ولا يحتاج إلى تخدير ويتم على كرسي أمراض النساء. عادة نقل 2-3 أجنة ، كما لا تأخذ كل الجذر. يمكن تجميد الأجنة المتبقية. Cryopreservation هي فرصة للتلقيح الصناعي المتكرر إذا فشل الإجراء الأول.
في بروتوكول إجراءات التسميد المختبر.
في العديد من العيادات ، قبل زرع الجنين ، يتم إجراء التشخيص الوراثي قبل الزرع - دراسة عن وجود تشوهات الكروموسومات. بعد الاختبار ، يتم نقل أجنة صحية فقط إلى الرحم. هذه الطريقة يمكن أن تعترف بجنس الطفل. في روسيا ، يُحظر تحديد جنس طفل مصاب بالتلقيح الصناعي ، إلا في حالات الميراث المحتمل للأمراض المرتبطة بالجنس.
لتحفيز الإباضة في دورة التلقيح الاصطناعي مع الورم العضلي ، يتم استخدام المخططات التالية:
- "البروتوكول الطويل": استخدام ناهضات هرمون الغدد التناسلية (a-GnRH) يوميًا تحت الجلد ، بدءًا من اليوم 19-22 من الدورة الشهرية. علاوة على ذلك ، يتم استخدام هرمونات موجهة للغدد التناسلية لتحفيز نضوج المسام. في "البروتوكول الطويل" ، اصطحب النساء اللائي لديهن احتياطي مبيض جيد ، عندما يكون هناك عدد كبير من البيض ،
- "بروتوكول قصير": يتم إدخال GnRH في وقت واحد مع هرمونات موجهة للغدد التناسلية ، بدءًا من اليوم 2-3 من الدورة الشهرية. تمارس مع انخفاض في احتياطي مسامي.
يتم إجراء التحفيز الاصطناعي للمبيض في دورة التلقيح الاصطناعي باستخدام العلاج الهرموني.
في حالة الورم العضلي ، قد تكون هناك حاجة إلى دورة تمهيدية ل GnRH لتقليل حجم العقدة. مدة العلاج 3 أشهر.
احتياطي المسام يتناقص مع تقدم العمر. كل امرأة ثالثة تدخل في التلقيح الاصطناعي لديها انخفاض في عدد البصيلات.
مسار الحمل والولادة بعد التلقيح الصناعي لا يوجد لديه ميزات كبيرة. لا ترتبط نسبة عالية من المضاعفات بالإجراء نفسه ، ولكن مع عمر المرأة ووجود الأمراض المزمنة.
تقييم فعالية التلقيح الاصطناعي في أورام الرحم الحميدة
التلقيح الاصطناعي مع الورم ممكن ، ولكن نجاحه يتحدد بعدة عوامل:
- الورم الذي يصل حجمه إلى 3 سم ، والذي لا يشوه تجويف الرحم ، ليس له أي تأثير عملي على نتائج التلقيح الصناعي. تواتر الحمل هو 37 ٪ ، وهو ما لا يختلف عن النساء دون الأورام الليفية ،
- بعد استئصال الورم العضلي مع "بروتوكول طويل" ، فإن فعالية التلقيح الاصطناعي هي 37 ٪. "بروتوكول قصير" يعطي 35 ٪ ،
- مع الموقع الخلالي للعقدة التي تشوه الرحم ، تحدث نتيجة إيجابية فقط في 12.5 ٪ من الحالات. حتى مع نجاح عملية الزرع ، غالبًا ما ينتهي هذا الحمل بالإجهاض أو الولادة المبكرة ،
- انتكاس الأورام الليفية بعد العلاج يقلل بشكل كبير من فرص نجاح التلقيح الاصطناعي.
ويقدر فعالية التلقيح الاصطناعي من قبل عدد من الأجنة engrafted. وفقا للاحصاءات ، فإن متوسط معدل النجاح هو 30-40 ٪. تزيد المعدات الحديثة من فرص تصل إلى 60 ٪ ، ولكن لن يقدم أي طبيب ضمانًا بنسبة 100 ٪. احتمال حدوث نتائج إيجابية من الحمل مع التلقيح الاصطناعي يتناقص بشكل كبير مع تقدم العمر.
كلما كبرت المرأة ، قلت فرصة حدوث نتيجة إيجابية للعملية على خلفية الأورام الليفية.
لا يعني الانتهاء الناجح من التلقيح الاصطناعي مسارًا آمنًا للحمل والولادة. لا يزال هناك احتمال الإجهاض ، وفاة الجنين ، الولادة المبكرة مع نتائج مختلفة. يجب مراقبة النساء اللاتي خضعن لعمليات التلقيح الصناعي عن كثب من قبل طبيب نسائي طوال فترة الحمل.
إذا لم تنجح عملية التلقيح الاصطناعي الأولى ، فمن الممكن إجراء تكرار. لا يوصي الأطباء بالتلقيح الاصطناعي أكثر من 4 مرات ، حيث تقل فرص حدوث نتائج إيجابية بشكل حاد. ولكن إذا سمحت الظروف بذلك ، يمكن للمرأة محاولة تصور عدد غير محدود من المرات للطفل. يصف الأدب الحالات التي حدث فيها الحمل فقط بعد محاولة التلقيح الصناعي رقم 10 (أو أكثر).
